王加维治疗痛经验案二则.doc

王加维治疗痛经验案二则【中图分类号】R271.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0351－01 【关键词】王加维；痛经；攻补兼施 吾师王加维教授，武汉市中医院妇科主任。医24年,擅于诊治妇科疑难杂症，尤长于月经病、更年期综合症、不孕症、盆腔包块等。余有幸侍诊左右，现将王师治疗痛经经验略述如下 典型病案 案1 文某某，女26岁，2010年10月2日初诊。患者痛经数年。月经周期正常，经初小腹痛，持续数小时，痛甚时恶寒，伴恶心、呕吐、腹泻。舌淡苔薄白脉细。末次月经9月9日。王师诊断为寒凝血瘀，予以温经散寒化瘀止痛之法。方用：柴胡6g，白芍20g，桂枝10g，红花15g，桃仁10g，乌药10g，肉桂g8，附片15g，当归10g，川芎10g，生蒲黄10g，五灵脂10g，玄胡10g，苏梗10g，吴茱萸10g，肉豆蔻10g，大枣10g，小茴香10g，川断20g，槲寄生20g，川牛膝10g，广木香10g，炙甘草10g，益母草10g，黄连6g，血竭30g，7剂，水煎服 1周后复诊，月经来潮，腹痛缓解，疼痛持续时间亦减少。方用：柴胡6g，枳壳10g，炒白术30g，云苓10g，当归10g，川芎10g，益母草30g，炮姜6g，桃仁10g，乌药10g，白芍20g，炙甘草6g，血竭15g，5剂，水煎服 药后待经净时复诊，诉经期腹胀，经不畅。方用：熟地30g，川断20g，杜仲20g，鹿角片15g，桂枝10g，内金10g，肉桂8g，当归10g，生蒲黄10g，五灵脂10g，川芎10g，黄芪30g，莱菔子10g，乌药10g，黄连3g，川牛膝10g，炒白术30g，云苓10g，陈皮10g，姜夏10g。一周后复诊，续用本方，服至月经来潮，行经时无腹痛。自此后随访，患者痛经已消失，未复发 按：该患者为典型寒凝血瘀，因患者初诊时症状较重，且月经即将来潮。故以辛热之品肉桂、附片、小茴香引火归元、温经散寒，桂枝助阳化气，红花、桃仁、蒲黄、五灵脂、玄胡活血化瘀止痛，柴胡、广木香疏肝行气，乌药、肉豆蔻温中行气，白芍、当归、川芎、益母草养营活血，肉豆蔻、吴茱萸温中行气、降逆止呕，川牛膝逐瘀通经并引药下行，大枣、甘草调和营卫，并佐以血竭行血止血，川断、寄生补肝肾强筋骨，黄连3g防止方药温热太过。二诊因患者症状缓解且正值经期，不宜配伍药性猛烈之品，以温和之品调血止痛为主。三诊时仍以温经散寒调补为主，并伍以六君子汤化裁防止温补太过炼液为痰。诸方攻补兼施，温凉配伍得当，患者药到病除 案2 金某某，女，27岁，2010年8月2日初诊。经行腹痛2年，经量多，经期长，经血时暗，微恶风寒，行经时腰骶发凉，舌淡红苔薄脉细，且欲怀孕。末次月经7月22日。彩超示：子宫内膜1.0cm，陶氏腔积液（1.3*3.8cm）。方用：川断20g，寄生20g，补骨脂10g，菟丝子15g，赤小豆15g，防风10g，荆芥10g，贯众10g，仙鹤草60g，乌贼骨10g，白芍10g，炙甘草6g,，7剂，水煎服 8月8日复诊，诉有阴道出血，出血3天后停止，恶风寒有所好转，舌脉同前。方用：苍术30g，炒白术30g，山药15g，云苓10g，补骨脂10g，艾叶炭10g，川断20g，寄生20g，菟丝子30g，赤小豆15g，薏仁30g，白花蛇舌草30g，砂仁6g，猪苓10g，川牛膝6g，炙甘草6g，7剂，水煎服 8月18日复诊，昨日月经来潮，月经先期，腹痛缓解。方用：炒蒲黄10g，五灵脂10g，益母草30g，炮姜6g，桃仁10g，当归10g，川芎10g，乌药10g，白芍20g，桂枝10g，广木香10g，柴胡6g，炙甘草6g，枳壳10g,血竭15g，7剂，水煎服 8月25日复诊，经量多，6日净，腹痛间作，复查彩超示：陶氏腔积液（0.8cm）。方用：黄芪30g，党参15g，炒白术30g，云苓10g，桑椹30g，熟地30g，当归15g，川芎10g，川断20g，寄生20g，菟丝子15g，砂仁6g，葛根10g，肉桂5g，附片10g，补骨脂10g，炙甘草6g，薏仁30g，赤小豆15g，败酱草20g，淫羊藿10g，7剂，水煎服，胎宝胶囊2盒 此后患者因出差，一月余未复诊。9月30日复诊，诉9月22日月经来潮，量中，6天净，腹痛较前又有好转，有乏力，舌脉同前，复查彩超未见异常。方用：黄芪30g，党参15g，炒白术30g，云苓10g，炙甘草6g，熟地30g，川断20g，菟丝子15g，寄生20g，阿胶10g，鹿角胶10g，肉桂10g，附片10g，当归10g，川芎10g，淫羊藿10g，仙茅10g，桂枝10g，三棱10g，莪术10g，鸡血藤15g，陈皮10g,7剂，水煎服。后患者就诊时用方多在以上数方基础上加减化裁，三个月后，患者诉已无腹痛，日后随访也未发作 按：患者