米非司酮配伍米索前列醇加利凡诺用于中孕引产疗效观察.doc

米非司酮配伍米索前列醇加利凡诺用于中孕引产疗效观察[摘 要] 目的：探讨米非司酮配伍米索前列醇加利凡诺（依沙吖啶）羊膜腔内注射及米非司酮配伍米索前列醇口服应用于中期妊娠引产的效果。收集我院自2009年至2011年9月，妊娠在13-26周要求中期引产孕妇为例，选择120例米非司酮配伍米索前列醇加利凡诺羊膜腔内注射引产为利凡诺观察组，选择120例米非司酮配伍米索前列醇口服为米索对照组。对比二组引产成功率、胎盘胎膜残留、引产时间、产后出血、不良反应等。结果：采用米非司酮配伍米索前列醇加利凡诺羊膜腔内注射对中孕引产的效果优于口服米非司酮配伍米索前列醇引产，引产成功率高、时间短、阴道出血量少，住院天数少、不良反应小，值得临床推广应用 [关键词] 利凡诺；米非司酮；米索前列醇；中期妊娠引产 近年来米非司酮配伍米索前列醇用于妊娠引产的报道较多，但需时间较长，出血量较多，引起大出血的病例时有发生，不良反应明显。米非司酮配伍米索前列醇口服加利凡诺羊膜腔内注射应用于中期妊娠引产，缩短了引产时间，进一步减少了出血量和不良反应程度，从而降低了治疗成本，其应用前景广阔。我院选择120例口服米非司酮配伍米索前列醇及米非司酮配伍米索前列醇加利凡诺羊膜腔内注射120例进行临床观察对照，观察两组中期引产效果及不良反应，现将结果报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 收集自2009年2月～2011年9月，因各种原因自愿要求终止妊娠的健康孕妇240例，全部住院引产。年龄最小14岁，最大42岁，平均28岁，已婚88例，未婚152例；初产妇144例，经产妇96例，孕周在13-26周。随机分为两组，应用米非司酮配伍米索前列醇加利凡诺羊膜腔内注射引产为利凡诺观察组120例，应用米非司酮配伍米索前列醇引产为米索对照组120例，入院后均进行常规体格检查：血常规、血型、出凝血时间，尿常规、肝肾功能、心电图、B超检查胎儿大小，胎盘位置，羊水深度，均无米非司酮、米索前列醇、利凡诺药物禁忌症 1.2方法 A利凡诺观察组：孕妇空腹或饭后二小时口服米非司酮150mg，待各项化验检查结果正常后，排空膀胱，常规消毒腹部术区皮肤，羊膜腔内注入利凡诺注射液100mg，于12小时后根据妊娠月份，阴道后穹窿置入米索前列醇0.5-1片，观察宫缩情况，观察12小时无规律宫缩，可重复用药，直至胚胎排出 B米索对照组：采用北京紫竹药业有限公司生产的米非司酮片，第一天在早饭前或早饭后二小时口服米非司酮片75mg，第二天早晨再次空腹非司酮片75mg，第三天早晨8点常规消毒外阴阴道后穹窿置入米索前列醇片0.4mg，舌下含服0.2mg，观察4小时无规律宫缩，可重复用药，直到引起规律宫缩停药，用药最多不超过4次 两组统计引产时间均以阴道后穹窿置药时间至胎儿娩出时间计算，出血量为胎儿娩出至产后1小时的出血量，以弯盘及卫生纸称重计算，产后清宫率均以出院前常规复查B超有无胎膜残留行清宫计算。住院时间均以口服米非司酮药物开始到出院计算。如以上两组未使宫口扩张，或4天后仍未分娩，均为引产失败 统计学方法：所有数据经过临床严格统计后检验、分析比较 2 结果 两组引产方法结果对比： 利凡诺观察组120例引产均在48小时内分娩，成功率100%，产后出血量均少于150mL，胎盘胎膜无残留18人次，残留102人次行清宫术，住院时间均为2-3天 米索对照组120例，成功率95%，有114例平均在72小时内分娩，有6例引产失败改为放置水囊引产加钳刮术。产后出血量均少于200mL，有1例宫颈裂伤行缝合术，胎盘胎膜残留120人全部行清宫术，住院时间均为3-4天 由此可见：利凡诺观察和米索对照组在引产时间、产后出血、产后清宫、住院时间上均有显著性差异 不良反应：口服米非司酮配伍米索前列醇有6例手指轻度发麻，9例出现恶心、呕吐，5例出现腹泻过敏。口服米非司酮配伍米索前列醇加羊膜腔注射利凡诺尔2例手指轻度发麻，6例恶心、呕吐，无腹泻过敏 3 讨论 利凡诺用量的安全范围大，目前广泛用于终止妊娠，利凡诺羊膜腔内注射直接引起宫缩，还使蜕膜细胞变性坏死，释放大量的前列腺素E（PCE）导致宫缩，但引发的宫缩不协调，有时为强直性的宫缩，与中期妊娠宫颈成熟度差、宫口扩张缓慢不同步，导致宫缩乏力，产程延长，胎盘胎膜残留，阴道出血量增多及宫颈裂伤等。米非司酮用于中期引产直接作用于子宫动脉上的雌激素受体，影响子宫动脉胎盘血供，提高对内源性前列腺素合成增加，导致蜕膜组织变性水肿、出血坏死，滋养细胞凋亡，蜕膜与绒毛膜分离，胎盘胎膜排出，同时能使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解，使宫颈软化扩张。米索前列醇口服半衰期短，阴道后穹窿给药避免了肝脏的道过效应，经阴道后穹窿小剂量给药使药物直接作用于靶器