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肺结核咯血病人临床观察及护理体会[摘要] 肺结核病人咯血形成的主要原因是结核菌侵蚀血管，形成血管损伤而发生咯血。因损害的程度不同，咯血量多少不等，轻者仅痰中带血，重者可形成致命性大咯血或窒息死亡。我所在科室自2009年6月至2010年9月共收治172例肺结核咯血患者，通过观察病情变化，施行了一套相应有效的全程护理措施，取得了较为满意的临床效果 [关键词] 肺结核； 咯血； 护理 [中图分类号] R521 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-201-01 肺结核是由结核杆菌感染肺脏后引起的慢性传染病。是结核病中常见的一种，其中约有三分之一的人伴有不同程度的咯血，根据咯血量的不同可分为三种：(1)大咯血：一次咯血量约200毫升或24小时内咯血量大于500毫升。(2)中等量咯血：24小时咯血100-300毫升，反复多次少量咯血持续数日者。(3)少量咯血：每日咯血量在100毫升以下或痰中带血。病人咯血颜色多为鲜红色，含有泡沫或痰液，不易凝固，呈碱性 1 临床资料 本组172例病人中，男性98例，占56.9%，女性74例，占43.1%，年龄在15-70岁之间，其中大量咯血病人25例，占14.5%，中等量咯血48例，占27.9%，小量咯血及痰中者98例，占56.9%，大咯血发生窒息死亡一例，占0.6%，171例病人均病情好转出院。出院时无咯血症状者142例，占83%，痰中带血者29例，占17%。此类病人多因经济负担过重，住院时间短，没能有效止血，损伤血管未愈合而造成的 咯血病人多数伴有先兆表现：胸部发热、胸闷、呼吸困难、咽喉部发痒或有异物感、梗塞感、口感发甜或发咸，口感发甜或发咸者多在3-9分钟内发生咯血，胸闷发热者多在20-40分钟内发生咯血。因此病人入院后，应首先要了解病人有无咯血先兆，仔细观察病情变化，一旦发现先兆症状，立即叮嘱病人卧床休息并及时通知医生，使咯血得到早期治疗 2 护理 2.1 嘱病人卧床休息 头偏向一侧，中等量以上咯血者绝对卧床，护理人员应动作敏捷，态度镇定而和蔼。安慰患者消除恐惧，保持安静严密观察咯血量、血压、脉搏、呼吸 2.2 遵医嘱及时给药 密切观察药物疗效及副作用。及时应用止血药，一般为5%葡萄糖250毫升内加六氨基已酸6.0-8.0克，每日两次静点或0.9%盐水250毫升内加垂体后叶素6单位每日两次静点或5%葡萄糖250毫升内加氨甲苯酸0.3-0.4克每日两次静点，0.9%盐水20毫升内加巴曲酶1单位每日两次静脉推注。如果肺结核合并糖尿病患者则改为0.9%生理盐水。用药过程需密切观察有无恶心、心悸、便意、面色惨白等不良反应 2.3 准备好急救用品 包括急救药品、吸引器、开口器、气管插管及气管切开包等 2.4 心理护理 心理护理是将心理学的基本理论运用于护理实践，强调护理不能只看到病人的躯体疾病，更应注意其内心需求。通过笔者对肺结核病人的治疗和护理体会到护理人员必须了解病人的心理状态，根据其心理特点，通过语音和行为方式使病人的心理发生变化，以促进早日康复 2.4.1 焦虑恐惧心理 主要表现为病人精神紧张，稍有咯血便恐慌不安，针对此种心理，护理人员要进行宣教结核病知识，关心体贴病人说明咯血与疾病的严重程度无绝对关系，使病人得到安慰，增强战胜疾病的信心。极度恐慌的病人必要时可给予小剂量镇静剂，但要慎重避免抑制呼吸 2.4.2 被动依赖心理 咯血病人因为害怕反复咯血，对医护人员的依赖心理尤为突出，因此在护理工作中，医护人员要态度和蔼，通过实例说服病人配合治疗和护理，充分发挥患者主观能动性，树立战胜疾病的信心 2.4.3 主观感觉异常 咯血病人对咽喉部的瘙痒十分敏感，把一切注意力都集中在疾病上，喉部稍有不适就感觉要咯血，所以护理人员要分散病人注意力，转移话题，逐渐使病人主观感觉恢复正常，消除紧张情绪 2.4.4 反复心理 咯血病人初次使用止血药时效果非常好，但如果再度咯血，病人表现悲观失望，对治疗失去信心，此时护理人员要及时和病人沟通，关心体贴病人，使其积极配合治疗和护理 2.5 咯血时处理 2.5.1 立即使病人卧向患侧 取头低足高位，轻拍背部。嘱病人浅呼吸，不可屏气，将痰血尽量轻轻咳出，保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧 2.5.2 迅速建立静脉通道 给予10%葡萄糖40毫升内加垂体后叶素5-10单位缓慢静注，高血压、冠心病及妊娠者慎用或禁用，可用其它止血剂。咳嗽剧烈者，可加重出血，给予镇静剂。但禁用吗啡及杜冷丁 2.5.3 胸部放置冰袋 使局部血管收缩，减少血容量，减轻出血 2.5.4 病人反复咯血不止时,可采取介入治疗 2.6 大咯血窒息的抢救 大咯血要预防窒息的发生，窒息来不及抢救常导致