食管下段癌手术护理配合.docVIP

食管下段癌手术护理配合[关键词] 食管癌； 手术； 术前护理； 术中配合； 术后护理 [中图分类号] R735.1 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-224-01 食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病率和死亡率很高。根据癌发生的位置，将其分为食管上段癌(主动脉弓水平以上至胸腔上口)，中段癌(主动脉弓水平向下至肺下静脉)，下段癌(肺下静脉水平至贲门)3种 1 临床资料 1999年-2010年我院共收治食管癌下段癌16例，其中男性病人11例，女性病人5例，手术治疗13例 2 术前护理 2.1 术前访视和心理支持 是保证手术顺利进行的基础，由于患者缺乏相应的知识，大多数患者术前都存在心理问题。因此，护士应及时与患者建立良好的护患关系。术前1日，器械护士和巡回护士应掌握患者病情，了解手术，麻醉方式及术中可能出现的意外情况，器械护士对患者进行术前访视，与患者交流，运用专业知识耐心细致地说明手术的必要性，恰当地解答患者提出的问题，按个体需求及时调整护理措施，使患者安全，顺利地度过手术期 2.2 术前常规检查及准备 抽血查血常规，血生化，出凝血时间，交叉和血，配备血，胃镜，心电图，药物敏感试验，皮肤准备。如有异常，及时处理，以提高手术的耐受性及安全系数，缩短术后切口愈合时间 2.3 器械准备 根据手术需要准备常规胸科器械和所需敷料，高频电刀(加长柄)，胸腔闭式引流装置，吻合器，压肠板，8号尿管，冷光源，引流管，明胶海绵等，并检查灭菌日期，以保证患者安全 2.4 麻醉配合 患者进入手术室至实施麻醉诱导前，是患者心理最无助的阶段，护士应热情接待患者，注意保暖，保护患者自尊心，尽量满足患者需要，进行操作前实施告知程序，使其情绪稳定，在左上肢或左下肢建立静脉通路，协助麻醉医生进行麻醉诱导，气管插管。在全身麻醉成功后，经麻醉医生同意，留置尿管，胃管，以避免麻醉前插管的痛苦。因术中出血较多，要做好大量输血并发症的观察及处理，取右侧卧位，分别于踝关节和膝关节垫软枕，以防压疮，放置高频电刀负肌板于小腿下，充分接触，防止烫伤 3 手术配合 器械护士提前洗手上台，与巡回护士共同清点器械、敷料、针等，递2号刀片切开皮肤，电刀逐层切开皮下组织，肋间肌肉，用撑开器将6、7肋骨撑开，用生理盐水洗手。递长平镊，湿盐水纱布，压肠板将左肺叶牵引，于隔上纵行切开纵膈胸膜，游离食道上段至主动脉弓下，至贲门部，牵开食管(8号尿管)及迷走神经，显露食管下段，切开膈肌，游离胃大弯，胃后壁及胃小弯，清除胃左淋巴结，在距肿瘤6厘米处切断食管，远端于贲门处横断，缝合胃，近端食管，胃入钉座于食管内并固定好，再将吻合器置入胃内将胃底打孔，将两端对合后，慢慢移动使食道及胃紧紧靠拢后，检查无异常，击发吻合器，完成吻合。调整好胃管并妥善固定。再将胃体部切口缝合好。器械.巡回护士共同清点台上所有物品无误后，用7号丝线间断缝合膈肌。用盐水冲洗胸腔并吸净，置胸腔闭式引流装置。麻醉医生做气管内加压通气，充分膨肺，巡回护士观察水封瓶水柱波动情况。再次清点器械、敷料、针等无误后，用7号丝线“8”字缝合6、7肋上下肌肉。缝完以后用肋骨合拢器将上下肋骨合拢后打结，缝合皮下组织，皮肤，敷料覆盖切口 4 术后配合 手术结束后，将患者改为平卧位，并注意保暖，保持引流管通畅，柄观察引流液的量、色；协助麻醉医生清理呼吸道，护送患者到ICU。术后1-2天随访病人。做好围手术期全程护理 5 小结 食管癌病人病情重，相关知识缺乏，情绪紧张。通过采取手术治疗，良好的心理护理，正确的术中配合，严密的病情观察等措施，可以有效地减少并发症的发生，减轻患者痛苦，延长患者生命。 1