医患沟通(郭飞)概要1.pptxVIP

郴州市第一人民医院肝胆肿瘤外科 报告人：郭飞 医患沟通 目录 患者治疗经过 1 患者资料 刘xx，49岁，男性，永兴马田人，2016-7-1因饮酒后突发上腹部持续性疼痛12小时就诊；急诊以“重症急性胰腺炎”收入我科。 治疗经过 入院体查：T 36.8℃，P 83次/分，R 20次/分，BP 135/84mmHg。生命体征平稳，急性痛苦面容，腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张及蜘蛛痣。腹肌紧张，脐周及左上腹明显压痛，伴反跳痛，墨菲氏征阴性，肝区无叩痛，左季肋区叩痛，双肾区无明显叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音未闻及。入院后予以心电监测，吸氧，止痛，抑制胰酶分泌、减轻胰腺损伤，制酸护胃，营养支持、维持内环境稳定等对症支持治疗。 患者出现腹痛逐渐加重，进行性呼吸困难，住院7小时后转入重症监护病房治疗。在ICU住院17天，期间行气管插管，呼吸机支持，持续性血液滤过等治疗， 沟通难点 2 沟通难点 2 病情进展快 患者为重症急性胰腺炎，短时间内出现弥漫性腹膜炎体征及进行性呼吸困难。 对治疗反应差 入院后予以强效止痛，抗感染，补液，抗休克等对症支持治疗，效果不佳。 医疗费用高昂 患者转入重症监护病房，使用呼吸机行呼吸支持治疗，并使用持续性血液滤过治疗，每天平均费用超过8000元。总费用近20万。 患者家属不能理解 患者家属对重症胰腺炎认识不足，认为住院期间患者病情逐渐加重，医院未尽到治疗义务。 沟通方法 3 详细告知重症胰腺炎疾病特点，包括病因（大量饮酒、暴饮暴食、高脂血症等） 详细解释重症胰腺炎发病机制、病变进展 明确告知患者诊断明确 告知患者家属下一步诊疗方案 及时转重症监护病房治疗 早起使用气管插管及呼吸机行呼吸支持治疗 积极行持续性血液滤过治疗 详细解释各项费用的必要性，尽量使用医保范围内药物，尽量节省费用。 通过反复解释沟通及安慰，患者家属逐渐接受院方治疗方案。 （1）病情进展快 （2）对治疗反应差 （3）医疗费用高昂 （4）患者家属不能理解 沟通关键点 4 成功点 患者在住院期间虽因病情进展快，病情危重，最终病情痊愈后病人平安出院。 成功说服患者家属接受院方治疗方案。患者之前对院方治疗方案出现质疑，甚至于住院期间要求转上级医院治疗，但最终病情逐渐好转，给予患者家属治疗的信心。 患者医疗费用较高，但经过充分解释沟通，患者家属表示理解，未出现医疗纠纷及欠费现象。 不足之处 1. 临床经验不足，对重症疾病认识不够； 2. 患者病情进展快，未充分预料； 3.入院告知时沟通方法有所欠缺。 经验总结 5 通过这个案例，我们可以得到一些经验： 1.态度真诚，重视患者及家属主观感受，处理及时。 2.科内三级查房，统一意见，充分沟通，针对性沟通，科主任亲自谈话； 3. 避免过度刺激患者及家属，逐步告知病情； 4.预防性沟通； 5.适当时机催费； 个人展望 6 谢谢！