梅毒感染孕产妇所生儿童治疗.pdfVIP

梅毒感染孕产妇 所生儿童的规范治疗 中国医科大学附属盛京医院皮肤科 韩秀萍 流行病学 • 2009年，全国报告先天梅毒10757例，发病率达到 41/10万活产数 • 2011年，全国报告先天梅毒13294例，发病率达到 79.12/10万活产数(美国2010年先天梅毒报告病例 数为377例，发病率为8.7/10万活产数) • 2004－2011年我国先天梅毒发病率年均增长 24.41% • 2012年先天梅毒报告病例数为12477例，比2011年 减少6.15% 先天梅毒的临床表现 •先天梅毒除了典型的皮损，即掌跖部位铜 红色斑疹之外，还可能有如下表现： •早期先天梅毒： –指甲/趾甲化脓及脱落（甲沟炎、甲床炎） –面、尿布区（外生殖器）掌跖部血疱、水肿（ 梅毒性天疱疮） –皮肤松弛早老貌 –口周肛周放射状龟裂 （Parrot线） 先天梅毒的临床表现 • 晚期： –肉芽肿、树胶样肿、上颚、鼻中隔穿孔和鞍鼻 –眼梅毒：基质性角膜炎 –骨梅毒：佩刀胫 、Clutton关节（双膝关节无痛性肿胀、轻度强 直及关节腔积液） –神经梅毒：可无症状至青春期发病，听神经、视神经损害，少数 出现幼年麻痹性痴呆、幼年脊髓痨 • 标志性损害：哈钦森齿、桑葚齿、胸锁关节增厚 （Higoumenaki征，胸骨与锁骨连接处发生骨疣 ）、基质性角膜炎、神经性耳聋。 • 哈钦森三联征（哈钦森齿，神经性耳聋，基质性 角膜炎） 检测方法及意义 1. 妊娠和新生儿的梅毒螺旋体检测： –羊水的梅毒螺旋体暗视野显微镜检查可证实胎 儿的感染。该方法需要新鲜、高质量的羊水标 本，其阳性可能是胎儿严重病变的标记。 –也可行梅毒螺旋体直接免疫荧光检测。 –新近采用羊水、新生儿血清或新生儿CSF以 PCR检测梅毒螺旋体，其诊断先天梅毒的敏感性 较好(78% － 86% )，特异性达100%。 检测方法及意义 2.非梅毒螺旋体血清学试验(如RPR或TRUST) • 梅毒血清阳性的孕妇其新生儿56%～66%非梅毒螺旋体血清 学试验阳性，主要原因是母体的抗体通过胎盘被动转移而 来。 • 大多数的先天梅毒诊断标准均包含新生儿非梅毒螺旋体血 清学试验滴度应在母亲分娩时的滴度4倍或4倍以上，提示 为胎儿自体产生。 研究发现，这个结果可提示为先天梅毒，但非唯一的指 标，因其敏感性仅4%～13%，特异性99%。 检测方法及意义 3.梅毒螺旋体特异性IgG抗体检测 • 梅毒螺旋体IgG分子量小，可以通过胎盘，因此不能区分 母体梅毒与胎儿梅毒 • 母体的梅毒螺旋体IgG抗体被动转移至胎儿，导致新生儿 血液TPPA试验阳性，不能说明新生儿受感染。 • 大多数梅毒血清阳性的孕妇其新生儿梅毒螺旋体血清学试 验均为阳性。因此，通常情况下，此试验用于诊断先天梅 毒的价值十分有限。 • 但是，对于一岁前的儿童，又未接受过治疗，该试验为阴 性可排除先天梅毒。 检测方法及意义 4.新生儿梅毒螺旋体特异性IgM抗体检测： • 目前主要是19S-FTA-ABS、IgM免疫印迹和IgM-ELISA法 • 由于母体的IgM抗体不能通过胎盘，因此，检测新生儿 梅毒螺旋体特异性IgM是诊断先天梅毒的可靠方法。 新生儿血液中如果检测到IgM抗体,表明有先天性感染，可 诊断为先天性梅毒 • 但新生儿出生时如该试验为阴性也不能排除先天梅毒 检测方法及意义 5.脑脊液中梅毒螺旋体特异性IgM检测 • 先天梅毒患儿易于发生神经系统侵袭。患儿脑脊液中梅毒 螺旋体特异性IgM检测有助于神经梅毒的诊断。 • 研究发现脑脊液的IgM免疫印迹法的敏感性低于梅毒螺旋 体PCR检测。 • 此外，无症状先天梅毒患儿的脑脊液均未发现Ig