肩背部疾病临床诊断与针灸治疗.pptVIP

肩背胸部疾病临床诊断与治疗 岐黄教育集团 肩背部常见疾病 斜方肌损伤 肩胛上神经卡压症 肩胛下肌损伤 肩胛肋骨综合征 冈下肌损伤 小圆肌损伤 肋软骨炎 剑突综合症 肱三头肌长头腱损伤 脊柱源性腹痛 三角肌滑囊炎 菱形肌损伤 肩胛提肌损伤 肩周炎 头夹肌损伤 斜方肌损伤 斜方肌损伤在临床上较为常见，因颈部活动幅度较大，频率较高，故斜方肌上段损伤较多，其临床表现以颈肩部疼痛为主。 斜方肌损伤——局部解剖 斜方肌——位于项部及背上部的浅层皮下，为三角形的阔肌，两侧相合为斜方肌。起于枕外隆突、项韧带及全部胸椎棘突。上部的肌束斜向下方，中部的肌束平行向外，下部的肌肉斜向外上方，止于锁骨的外侧1/3处以及肩胛骨的肩峰和肩胛冈。全部收缩牵引肩胛骨向脊柱靠拢；上部肌束可上提肩胛骨，下部肌束可使肩胛骨下降。如肩胛骨固定，一侧斜方肌收缩可使头后仰 并旋向对侧。 斜方肌受副神经和C3~4神经前支支配。 斜方肌损伤——临床表现 多为缓慢发病，以单侧损伤多见。患侧颈、肩、背部酸痛沉紧，活动颈部时患处有牵拉感。颈项上部酸痛、僵硬，喜向患侧做后仰活动。甚至伴有头痛，按压、捶打患处有舒服感并可缓解症状。重者，低头、耸肩和旋颈等活动都有障碍。有些患者只有肩背痛，如背负重物感。 斜方肌损伤——病因病理 1、挥鞭式损伤，如骑车急刹车，乘客的头颈突然前后摆动，以及暴力撞击、摔伤等都可使斜方肌颈段拉伤出现疼痛，日久出现损伤组织纤维性变。 2、长期歪头斜颈肩扛重物，如搬运工，常超出肌肉承受力，反复提拉重物及长期低头伏案工作者，肌肉附着点或在肋骨上的肌肉纤维被反复撕伤，出现纤维增生、粘连，甚至钙化而引起症状。 斜方肌损伤——诊断 1.颈肩背部酸胀不适，沉重感，患者头部略向患侧偏歪。 2.枕骨隆突下稍外部肌肉隆起处压痛，肌纤维变性，弹性减退。颈根部和肩峰之间及肩胛冈上、下缘可触及条索状物，压之酸胀或疼痛，可牵及患者和患侧头枕部。 3.固定患肩向健侧旋转患者头颈部，可引起疼痛。 4.X线片一般无明显变化，病程长者，枕后肌肉在骨面附着处可有骨赘生成。 斜方肌损伤——鉴别诊断 肩胛提肌损伤：疼痛范围在颈肩之间，压痛在颈椎1~4横突后结节及肩胛骨内上角，与肩关节外展功能变化无关。 冈上肌损伤：在冈上窝部压痛较深在，冈上肌试验阳性（令患者上肢外展至60°~120°时，若引起上肢疼痛或不适并使外展运动受限者为阳性）。 斜方肌损伤——针刀治疗方法 治疗体位：俯卧位，双手放于两侧。 1.枕骨上压痛点：多在天柱穴处，刀口线与颈椎纵轴平行，针体垂直于枕骨刺达骨面，纵行疏通剥离，横行摆动，组织变性或有硬结者可用切开剥离法。 2.肩部牙痛较表浅有条索者：刀口线与斜方肌纤维方向一致，针体垂直皮肤刺入，约1cm左右，纵行疏通剥离，阻力较大者切开剥离。 3.肩胛冈、锁骨外侧牙痛，刀口线与肌纤维方向一致，针体垂直骨面进针，纵行疏通剥离，横行摆动。 4.背部表浅部位牙痛或有硬结，针刀口线与斜方肌纤维方向一致，针体垂直皮肤刺入达到硬结内（一般在1cm左右深度），纵行疏通剥离，横行铲剥与深层肌肉分离。 术后提拿斜方肌数次，力量以患者能耐受为度，沿斜方肌的边缘向内翻推几次。 斜方肌损伤——注意事项 1.肩部操作勿损伤副神经，主要切割筋膜层。进针勿过深，以防损伤肺脏。 2.斜方肌枕部附着处，有第三枕神经穿过，注意勿损伤。 肩周炎 该病年老妇女较多见，青壮年男性较少见，发病较慢。关于其发病机制争论较多，有人认为，该病是由肩部肌群解剖位置发生微细变化所引起，并总结出6个痛点。有人认为该病是肩部软组织退行性变，又受寒湿浸入，引起肩关节的关节囊和关节周围广泛的慢性无菌性炎症，软组织广泛粘连，限制了肩关节的活动。因此，有“冻结肩”“凝肩”之称。 这两种观点都有其道理，只是认识角度不同。软组织的广泛粘连，使得肌肉失去动态平衡。热敷、封闭、针灸、拔火罐、膏药外敷、中药内服、按摩等疗法效果均不理想。曾发明扳动手法，将病人麻醉后，用人力强行将粘连扳动拉开。但术后患者关节周围极度肿胀疼痛，待肿消后，配合功能锻炼，有一定的疗效。但此法容易损伤健康组织，遗留关节隐痛不适。 肩周炎——解剖 肩周炎——解剖 肩周炎——解剖 肩周炎——解剖 肩周炎——解剖 肩周炎——解剖 肩周炎——解剖 肩周炎——临床表现 患者主诉肩部疼痛，不能梳头，严重者肩关节的任何活动都受到限制，穿衣困难。有的疼痛夜间加重，影响睡眠。 肩关节周围有压痛，喙肱肌和肱二头肌短头的附着点喙突出、冈上肌抵止端、肩峰下、冈下肌和小圆肌的抵止端压痛较明显。 肩周炎——病因病理 关于肩周炎的病因病理，历来众说纷纭。从软组织损伤的角度来说，它确实在发病后，炎性渗出，细胞坏死，软组织增生、