肾病综合征 后.pptxVIP

肾病综合征; 病史介绍;;;定义---肾病综合征（NS）： 是一组由多种原因引起的肾小球滤过膜通透性增加，导致大量血浆蛋白从尿中丢失并引起一系列病理生理改变的临床症候群。临床以大量蛋白尿，低蛋白血症,高脂血症和不同程度的水肿为特征。多发于2-8岁小儿，其中以2-5岁为发病高峰。;临床表现; ;病理生理变化;;潜在并发症;辅助检查：;尿常规+红细胞形态;24h尿蛋白定量;;; 原发性肾病综合征诊断标准;治疗;;作用：肾上腺皮质激素可抑制免疫因素，降低肾小球滤过膜的通透性，从而缓解肾病综合征的症状，为治疗肾病综合征的首选药物。其作用包括抗炎、抗休克 、抗毒、免疫抑制、中枢兴奋、和刺激骨髓造血功能。 不良反应： 1.长期超生理剂量使用糖皮质激素可见以下不良反应： （1）代谢紊乱，可出现柯兴貌、肌肉萎缩无力、伤口愈合不良、蛋白质营养不良、高血糖、尿糖、水钠潴留、高血压、尿中失钾、高尿钙、骨质疏松。 （2）消化性溃疡和精神欣快感、兴奋、失眠甚至精神病、癫痫发作等；还可发生白内障、无菌性股骨头坏死、高凝状态、生长停滞等。 （3）易发生感染或诱发结核灶的活动。 （4）急性肾上腺皮质功能不全，戒断综合征。 2.停药反应: （1）医源性肾上腺皮质功能不全：当药物减量过快或突然停药，特别是当遇到感染、创伤、手术等严重应激情况时可发生。表现为恶心呕吐、乏力、低血压和休克等，需及时抢救。 （2）反跳现象：当病人对激素产生了依赖性或病情尚未完全控制时，如突然停药或减量过快可致原病复发或恶化。 ;;作为责任护士该如何遵医嘱使用激素？ 皮质激素分泌具有昼夜节律性，上午8~10时为分泌高峰期，午夜12时为最低。临床上通常选择分泌高峰期给药，此时正值皮质激素生理分泌的高峰，对皮质功能抑制较小，从而保护肾上腺皮质功能。因此，用药时间选择在晨（上午8时许）第一瓶液体输注，以减少激素副作用。临床上应用时应严密观察病情变化，及时发现不良反应，如监测血压，配合补钙、降血糖等治疗；停药时必须缓慢减量，不可骤然停药，尽量减低每日维持量或采取隔日给药方法。 ;11.04 患儿出院;入院时：P1（10.17）：体液过多：与低蛋白血症导致的水钠潴留有关;P2（10.17）：营养失调：低于机体需要量，与大量蛋白自尿中丢 失有关;P3（10.17）：有感染的危险：与免疫力低下有关;P4（10.17）：知识缺乏：患儿及家属对疾病相关知识不了解;住院期间：P1（10.18）：焦虑：与疾病反复及病程长有关;P2（10.19）：潜在并发症：血栓形成、药物副作用;出院后：P1（11.4）：潜在并发症：药物副作用及免疫抑制;出院指导;;;肾穿刺活组织检查;谢谢观看 敬请指正