腹股沟疝腹腔镜手术规范化操作指南_李健文.pdfVIP

·566 · 中国实用外科杂志 2013年7月 第33 卷 第7期 指南与共识 文章编号：1005-2208（2013）07-0566-05 腹股沟疝腹腔镜手术规范化操作指南 中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组 大中华腔镜疝外科学院 中图分类号：R6 文献标志码：A 【关键词】 腹股沟疝；腹腔镜手术 Keywords inguinalhernia；laparoscopicsurgery 为推广最新的腔镜疝修补理念，培训相关技术、规范操 1.3 腹膜切开 在疝缺损上缘自脐内侧皱襞至髂前上嵴 作流程、推动学科发展，中华医学会外科学分会腹腔镜与 切开腹膜，游离上、下缘的腹膜瓣，进入腹膜前间隙，所有 内镜外科学组、疝与腹壁外科学组合作，于2012-06-29在 的操作均在腹横筋膜后方进行，不切开腹横筋膜。有两点 重庆市召开的“第七届全国疝和腹壁外科年会”期间成立 需注意：（1）内侧不能超过脐内侧皱襞，以免损伤膀胱。（2） 了大中华腔镜疝外科学院。此后，根据各位专家的经验并 切开中间的腹膜时应避免损伤腹壁下动静脉。 结合最新国内外文献，制定了《腹股沟疝腹腔镜手术规范 1.4 疝囊的处理 化操作指南》。经过反复讨论，于2013-04-29在济南市召 1.4.1 斜疝疝囊 位于腹壁下动脉的外侧，由内环口进入 开的第一次大中华腔镜疝外科学院工作会议上完成了全 腹股沟管，其后方有输精管和精索血管，疝囊外如有“脂肪 面修订。现公布如下。 瘤”应该切除，否则“脂肪瘤”会滑入腹股沟管，引起类似 ［1］ “腹膜外滑疝”的复发 。将斜疝疝囊从腹股沟管内拉回并 1 经腹腹膜前修补术（TAPP） 向腹腔内高位回纳，回纳后的疝囊无需高位结扎（图1- TAPP术前准备与开放式手术相同。建议气管内插管， ④）。将疝囊自内环口水平与其后方的精索血管和输精管 全身麻醉。头低脚高10~15̊ ，平卧位。术者位于病人患侧 分离5~6cm，这种“超高位”游离疝囊的方法称为“精索腹 的对侧进行操作，助手位于患侧或头侧持镜。监视器置于 ［2］ 壁化” ，“腹壁化”的目的是保证足够大的补片能够平铺在 手术台下方正中（图1-①）。手术步骤如下。 精索上而不会蜷曲（图1-⑤）。理论上讲，所有的疝囊都应 1.1 套管穿刺 脐孔穿刺，建立CO气腹至2.0kPa。常规2 尽可能完整剥离，残留的囊壁会增加术后血清肿的风险。 置入3个套管：脐孔置10~12mm套管放置30̊ 腹腔镜头，患 但对于某些较大、病程较长的斜疝疝囊，疝囊与精索粘连 侧腹直肌外侧平脐水平和对侧腹直肌外侧脐下水平分别 致密，如完全将精索从中分离出来往往非常困难，强行剥 置入5mm套管作为操作孔（图1-②）。双侧疝时两侧的套 离又可能引起术后血肿。这种情况下可横断疝囊，远端旷 管应置于对称位置。 置，近端再与精索充分游离，完成精索腹壁化。在“精索腹 1.2 腹腔探查 进入腹腔后，首先要辨认5条皱襞和2个 壁化”过程中，有时会看到一条连接于腹膜和输精管、精索 陷窝，位于中央的是脐中皱襞，这是中线的标志。脐中皱 血管后方的环状纤维索带，该结构可能来源于胚胎发育时 襞的两侧是脐内侧皱襞，脐内侧皱襞的外侧是脐外侧皱 ［3］ 期的腹横筋膜深层，称为腹膜前环 。腹膜前环会影响