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第二节　胃食管反流病病人的护理 承德护理职业学院 张世琴 纤维胃、十二指肠镜检查术的护理 【术前准备】 （4）病人如有活动性义齿应取下，防止检查时误吸；已做钡餐检查者须在钡餐检查3天后再做胃镜检查。 （5）如病人过分紧张，可遵医嘱给予地西泮5mg～10mg术前30分钟肌注或静注；为减少胃蠕动和胃液分泌，可于术前半小时遵医嘱给予山莨菪碱10mg，或阿托品0.5mg静注。 纤维胃、十二指肠镜检查术的护理 【术中配合】 1．病人排空膀胱，取左侧卧位，头下垫枕，头稍后仰，两腿屈曲，放松腰带和领扣。也要根据检查中的需要而调整体位，以利于观察。 2．将牙垫置于病人口中，并嘱其咬住，告诉病人检查过程中牙垫要固定，以避免损伤镜子，口边置弯盘。 纤维胃、十二指肠镜检查术的护理 【术中配合】 3．协助医生将润滑油涂于胃镜弯曲部，插镜过程中保持病人头部位置不动，当胃镜插入15cm到达咽喉部时，嘱病人作吞咽动作，但不可将唾液咽下以免呛咳，如有呛咳，说明可能有唾液流入气管，应将病人的左嘴角轻轻压下，让唾液流入弯盘或用吸管吸出。 纤维胃、十二指肠镜检查术的护理 【术中配合】 4．病人出现恶心不适，护士应适时做些解释工作，嘱病人深呼吸，肌肉放松，如恶心较重，可能是麻醉不足，应重新麻醉。 5．在医生直视检查同时，护士应配合医师摄影、取活体组织标本及止血等工作。 纤维胃、十二指肠镜检查术的护理 【术中配合】 6．密切观察病人面色、脉搏、呼吸等改变，由于插镜刺激迷走神经及低氧血症， 病人可能发生心跳骤停、心肌梗死、心绞痛等，一旦发生应立即停止检查并积极抢救。 纤维胃、十二指肠镜检查术的护理 【术后护理】 1．术后因病人咽喉部麻醉作用尚未消退，嘱其不要吞咽唾液，以免呛咳。检查后2小时麻醉作用消失后可先饮少量水，如无呛咳可进饮食。当天饮食以流质、半流质为宜，行活检的病人应进食温凉饮食。 2．检查后少数病人出现咽痛、咽喉部异物感，嘱病人不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部黏膜。 * * 　胃食管反流病病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 学习目标 1．了解胃食管反流病的概念。 2．熟悉胃食管反流病的发病机制、实验室及其他检查。 3．掌握胃食管反流病的临床表现、护理措施及保健指导。 4．具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协作精神。 概述 胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎（reflux esophagitis, RE），以及咽喉、气管等食管邻近的组织损害。在西方国家，人群中约7%～15%有胃食管反流症状且发病率随年龄增加而上升；我国低于西方国家且病情较轻，北京、上海两地胃食管反流病的患病率为5．77%。相当部分胃食管反流 　胃食管反流病病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 概述 病患者内镜下无食管炎表现，这类胃食管反流病称为内镜阴性的胃食管反流病或称非糜烂性反流病（non-erosive reflux disease, NERD）。 胃食管反流病病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 护理评估 （一）健康史 胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，发病与抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用有关。 1．抗反流防御机制减弱 食管和胃交接的解剖结构是天然的抗反流屏障，包括食管下端括约肌（LES）、膈肌脚、膈食管韧带等，以上各部结构及功能缺陷均可致胃食管反流，其中以LES的功能 　胃食管反流病病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 护理评估 最重要。LES是食管末端约3～4cm长的环形肌束，正常人静息状态下为一高压带可防止胃内容物反流入食管。一些因素可使LES压降低：①某些激素（如胆囊收缩素、胰升血糖素、血管活性肠肽等）。②食物（如高脂肪、巧克力、吸烟、饮酒等）。③药物（如钙通道阻滞剂、地西泮、吗啡等）。④腹内压增高（如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动、便秘、紧束腰带等）。⑤胃排空延迟、 　胃食管反流病病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 护理评估 胃扩张等使胃内压增高的因素均可致LES压相对降低。一过性LES松弛是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制，也是正常人生理性胃食管反流的主要原因。 　胃食管反流病病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 护理评估 2．反流物对食管黏膜攻击作用 胃酸和胃蛋白酶是