先天性髋关节发育不良的全髋关节置换术(THAinDDH)原则和技术要点.docVIP

先天性髋关节发育不良的全髋关节置换术（THA in DDH）原则和技术要点北京?解放军总医院骨科 蔡谞? 先天性髋关节发育不良（DDH）的X线诊断?CE角的测量：髋关节正常的成人该角应在32°左右?Psi角：正常值为＋6°?Y距：可作为对股骨头覆盖情况的评价，正常值为4mm? 正常髋关节股骨头和髋臼保持同心圆结构，关节面压应力分布均匀，单位面积内压强低髋臼顶部失去弧形结构变成斜坡状，髋关节表面压应力集中，单位面积压强可增加3倍? DDH的类型?同心圆型：头臼匹配?非同心圆型：头臼不匹配，早期出现骨性关节炎?原位?半脱位? DDH的过程及结局CE角小使股骨头外侧面无髋臼覆盖，致髋负重区高应力，引起早期退变? DDH出现症状的年龄及主要表现35岁左右，行走疼，夜间痛? 早期治疗?重建性截骨：可防止或推迟骨性关节炎的发生?补救性截骨：已有轻中度骨关节炎者可改善症状和功能，推迟全髋关节置换? 股骨截骨/骨盆截骨？?骨性畸形位于髋臼侧：骨盆截骨有利于矫正解剖畸形，使髋臼上部的斜坡状病理结构改变为弧形臼顶?轻微髋臼发育不良：股骨头大致呈球形，但明显髋外翻并有症状，可做粗隆间截骨? 股骨截骨?内翻截骨?外翻截骨? 骨盆截骨纠正髋臼上部的斜坡状病理结构，使之变为弧形臼顶?髋臼造顶?髋臼截骨Chiari截骨?髋臼周围截骨Bernese截骨Ganz截骨? Ganz截骨的优点?只需一个手术入路?各方向均可获得很大矫正?保留髋臼血供?后柱力学结构完整，在很少内固定下可早期扶拐行走?真骨盆形状未变，可以正常分娩?必要时可与转子间截骨结合使用? 原发性髋臼发育不良是较早发生原发性髋骨性关节炎的原因之一? DDH行THA的时机及适应症?年龄？ （35岁）?髋关节疼痛，功能障碍，影响生活质量?X线骨性关节炎表现? 术前准备?影像学检查、测量及术前计划X线片：正位、伪侧位、Judet位CT片、CT重建确定：髋臼口径，髋臼倾角、前倾角，臼底厚度，前后柱，CE角，Psi角，Y距，股骨头前倾角，CCD，股骨髓腔宽度?假体的选择臼压配臼重建型髋臼柄直柄、弯柄与解剖柄张力侧中空柄先髋股骨柄固定方式骨水泥固定与生物固定近端固定、远端固定、远近端固定表面置换? 手术原则?软组织松解与良好软组织平衡的统一，维持髋关节稳定性至关重要?保留骨量，原位置臼，纠正覆盖不全，获得正常的倾角和前倾角?保持或矫正股骨头前倾角，与髋臼侧相协调? 切口选择与体位侧卧位后外侧切口操作简便、易于显露? 软组织松解?关节囊切除?瘢痕清理?臀中肌松解?阔筋膜张肌及髂胫束松解? 髋臼的安装?真臼处安装髋臼?先立后斜的锉臼技巧?避免过度加深骨性髋臼?前倾角及倾角的调整?采用植骨方式增加覆盖结构性植骨：髋臼植骨块的愈合和吸收率以及远期存活问题仍有争议颗粒骨打压植骨：骨水泥固定?采用臼底锥形截骨的方式加深髋臼?特制髋臼假体的应用? 股骨柄的安装?髓腔直径的进一步确定?髓腔锉插入前倾角的调整?股骨距的调整?颈长的确定? 截骨治疗后的DDH全髋关节置换?髋臼截骨后?股骨截骨后? 术后处理?一般处理?感染检测指标RT/ESR/CRP?负重时机术中有植骨和截骨矫正者负重时间，6周