论伏邪-中医药通报.PDFVIP

中医药通报　２００７年２月　第６卷　第１期 论伏 邪 ———李 可 学术 思 想探 讨 之 二 ● 孙其新 　　摘　要　针对伏邪与伤寒、温病关系问题，进一步探讨了李可学术思想，总结李可研究伏邪的思路、 伏邪的概念、伏邪的病因病机、伏邪的发病特点、伏邪的治疗规律。 　　关键词　伏邪　病因病机　发病特点　治疗规律　李可　医案 　　伏邪，《中医大辞典》认为： 半，迁延失治，心、肝、肾实质均受 次。当服第 １次药后，头部见汗， “藏伏于体内而不立即发病的病 损害。半月前因感冒而突发心衰， 喘咳顿减；服第２次药后，全身得 邪。”温病学说亦称伏邪为“伏 经当地省人民医院抢救５日无效， 畅汗，小便大增，日夜达３０００毫升 气”。千百年来，伏邪一直作为阐 病危出院，准备后事，邀李可作最 以上，水肿消去十之七八，脉沉弱 释温热病病因病机的专用名词。 后挽救。诊见患者端坐呼吸，频咳 ８２次／分，脱险（１１页）。 其实，在《伤寒杂病论》中也可以找 暴喘，喉间痰呜漉漉，呕吐涎沫，面 按　本案患布鲁氏杆菌病 １ 到伏邪的依据，如外寒内饮之小青 色灰暗，神情萎顿，似睡似醒，唇指 年半，迁延失治，渐致虚劳。此次 龙汤证，热入血室之小柴胡汤证， 紫暗，胸痛彻背；全身凹陷性水肿， 因新感引动伏邪，憎寒无汗，频咳 《金匮要略》之伏饮、留饮、里水等。 脐凸胸平，睾丸水肿，尿少，日夜约 暴喘，全身凹陷性水肿，突发心衰， 李可在仲景之伏邪理论基础上，对 １５０毫升；厌食，食入则胀急欲死； 生命垂危。以麻黄附子细辛汤合 伏邪的概念、病因病机、发病特点、 憎寒无汗，亦无涕泪；脉促，１１４ 破格救心汤，温里寒，开表闭，透伏 治疗规律，进行系统整理和发挥。 次／分，频见雀啄；舌紫暗，满布紫 邪，日夜连服３剂而脱险。 笔者根据李可之伏邪医案 ３０余 黑瘀斑。从脉证推断，必是初病失 则，整理出以下内容。 表，致外邪深入五脏，正虚无力驱 ２　伏邪的病因病机 邪外出，伏于血分，渐致阴竭阳亡。 李可认为，伏邪的病因病机， １　伤风不醒变成“痨” 此次因感冒而突发心衰，憎寒无 主要有以下几点： 外感失表，由 ① 李可认为，邪初在表，失治则 汗，是表气闭塞，三焦气化冰结，聚 表入里，深入脏腑（１１页）； 表未 ② 由表入里，正虚无力驱邪外出，深 水成肿之主因。少阴与太阳同病， 解而误攻，则邪陷入里，变生不测； 入五脏，伏于血分，在治疗上便成 有麻黄附子细辛汤法，温里寒，开 ③表未解而误补，则闭门留寇，后 “半死半生”之局。“伤风不醒变 表闭。遂拟以破格救心汤，重用附 患无穷（１９８页）； 表未解而误投 ④ 成痨”，这则民间谚语道破了伏邪 子２００克，加麻黄、细辛开表闭透 寒凉，则损伤正气，遂成痼疾（１５３ 的深刻病理、病机（２２页）。 伏邪，加油桂、五苓蒸动气化而利 页）。 布鲁氏杆菌病急性心衰濒危 水，更合瓜蒌薤白白酒汤、丹参饮 表证误攻变证案　温某，女， 案　张某，男，２８岁。患者从事牧 开胸涤痰破瘀，麝香辟秽开窍而救 ３７岁。患胃病多年，近感风寒，头 羊３年，传染布鲁氏杆菌病 １年 呼吸衰竭，日夜连服３剂，３小时１ 痛恶寒与脘痛呕逆同见。医者失 　作者简介　孙其新，男，主任医师。从事辨证论治的整理和经方的临床应用，著有 察，置表证于不顾，迳投保和汤治  《谦斋辨证论治学》。 胃，其中有莱菔子、瓜萎各３０ｇ，枳 作者单位　辽宁中医药大学附属医院（１１００３２）