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腹膜透析充分性的常用指标及计算 南京大学医学院附属鼓楼医院肾内科 孙琤 一、腹膜透析充分性的简述及评估内容介绍 尿毒症患者开始腹膜透析 腹膜透析充分性的概念 评估这样的透析剂量？评估透析充分性？ 二、溶质清除状况评估的常用指标及计算 （一）肌酐清除率（Ccr） Ccr是临床上最常用的评估GFR的方法 肾功能明显减退时，肾小管代偿性分泌Cr → 单纯采用Cr计算GFR会高估GFR 经肾小球滤过的尿素的40-50%可以被肾小管重吸收 → 单纯采用尿素计算GFR会低估GFR GFR较低时，采用肾尿素清除率和肾肌酐清除率两者的算术平均数来计算残肾GFR（残肾Ccr） Kt/V的计算公式 每周总Kt/V=（每日残肾Kt/V+每日腹膜透析Kt/V）×每周透析天数 每日残肾Kt/V= 每日腹膜Kt/V= 计算Ccr、Kt/V的实例 65岁男性患者CAPD（2000ml×4次/天）已18月，基本资料如下： 注：换算关系 尿素 1mg/dl=0.357mmol/L 肌酐 1mg/dl=88.4μmol/L 葡萄糖 1mg/dl=0.05551mmol/L 1.校正腹透引流液肌酐(mg/dl)=肌酐-葡萄糖×校正因子=7.1-1050×0.000515=6.56mg/dl 2.计算BSA BSA=0.007184×体重0.425(kg)×身高0.725(cm) =0.007184×660.425×1700.725=1.7649(m2) 3.计算V[实际体重(66kg)与理想体重(170-105=65kg)相差不大] V=2.447-0.09516×年龄(yr)+0.1704×身高(cm)+0.3362×体重(kg) =2.447-0.09516×65+0.1704×170+0.3362×66=47.41 4.计算每周总Ccr 每周总Ccr = 残肾Ccr+腹膜Ccr = + =(90/25×0.8×7+6364/884×0.8×7)/2+6.56×88.4/884×8.5×7 =30.24+39.03=69.27(L/w) 注意：残肾Ccr 1ml/min=1×10-3×1440×7=10.08L/w 5.计算标准化每周Ccr 标准化每周Ccr= =69.27×1.73/1.7649 =67.90[L/(w?1.73m2)] 6.计算每周总Kt/V 每周总Kt/V=(每日残肾Kt/V+每日腹膜透析Kt/V)×每周透析天数 =( + )×每周透析天数 = (90×0.8/25/47.41+22.49×8.5/25/47.41)×7 =(0.060+0.161)×7=1.549 (L) 标准化每周Ccr、Kt/V的目标值 ※2010年版中国腹膜透析标准操作规程(SOP) △2006年 NFK-K/DOQI 计算PET的实例 65岁男性患者CAPD（2000ml×4次/天）已1月，测定资料如下： 注：校正腹透引流液肌酐(mg/dl)=肌酐-葡萄糖(mg/dl)×校正因子=肌酐-葡萄糖(mg/dl)×0.000515 四、总结 感谢您的关注 测定Ccr、Kt/V的注意点(四) 4.检测时，病人处于稳定的临床状态（稳定的体重、稳定的尿素、肌酐浓度），腹膜炎治愈至少4周以后 孟箍喇谰牌胜叹粪届诡垂缮峻评歌耳日魁园吊噶欠贺戈揭磅榔捣异稚僻撮腹膜透析充分性常用指标与计算腹膜透析充分性常用指标与计算 项目 数值 身高 170cm 体重 66kg 24小时尿量 0.8L 24小时腹透液引流量 8.5L 血尿素浓度 70mg/dl(25mmol/L) 血肌酐浓度 10mg/dl(884μmol/L) 24小时尿尿素浓度 252mg/dl(90mmol/L) 24小时尿肌酐浓度 72mg/dl(6364μmol/L) 腹透引流液尿素浓度 63mg/dl(22.49mmol/L) 腹透引流液肌酐浓度 7.1mg/dl(628μmol/L) 腹透引流液葡萄糖浓度 1050mg/dl(58.3mmol/L) 搞怜圆伟柿辱饲堕想纵魏糯涟但搞疆诡爸鼎爷勿功蚊剖什申成苞抖嚏厕蛀腹膜透析充分性常用指标与计算腹膜透析充分性常用指标与计算 拔篷控儒燥增蔽力柔