原卡转『icash与openpoint联名卡』暨记名申请书.PDFVIP

原卡轉『 icash 與openpoint聯名卡』暨記名申請書 依「電子票證發行管理條例」及「個人資料保護法」之相關規定，記名式 icash 持卡人如欲繼續享有紅利點數之相關優惠，持卡人需同意紅利點數之發行及特約 機構蒐集及運用其個資（如 icash 卡號），因此請持卡人填寫本 『原卡轉「icash 與openpoint聯名卡 」暨記名申請書 』，同意本聯名卡之聯名合作機構統一超商 （股）公司得與愛金卡（股）公司共同蒐集、處理、利用 以下所填個資以 繼續提 供紅利點數（openpoint）相關服務。 【申請人基本資料申請表】 □申請人已持有 icash 卡，辦理原卡轉換 申辦方式  卡號：□□□□－□□□□－□□□□－□□□□ 申請人姓名 身分證字號 出生日期 民國( )＿＿＿＿年/＿＿月/ ＿＿日 □□□ 通訊地址 行動電話 ：＿＿＿＿＿＿＿＿ 聯絡電話 現居電話：（ ）＿＿＿＿＿＿ E - m a i l ： 電子信箱 申請人簽名：＿＿＿＿＿＿＿ 法定代理人簽名：＿＿＿＿＿＿ 1 【申請人檢附相關證件確認表 】 □申請人身分證正反面影本 □申請書正本親簽 已 成年 □付款證明單（銀行匯款單或ATM轉帳收據） □icash 卡（申請人已持有icash 卡，申辦原卡轉換） □申請人身分證正反面（或申請人健保卡 ）影本 □法定代理人身分證正反面影本 未成年 □申請人及法定代理人親簽申請書正本 □付款證明單（銀行匯款單或ATM轉帳收據） □icash 卡（申請人已持有icash 卡，申辦原卡轉換） 【申請人支付費用說明表】 已持有 icash 卡，辦理原卡 記名服務手續費新臺幣 50 元 轉換 卡片掛號郵寄費新臺幣 25 元，共計新臺幣 75 元。 事例說明 ： 申請人王小明原持有一張 icash 卡，擬申辦轉換為記名式 icash 卡 ，則需支付 金額為： 記名服務手續費新臺幣 50 元+卡片掛號郵寄費新臺幣 25 元=新臺幣 75 元 申請人應採銀行匯款或 ATM轉帳方式繳款並提供收據影本。 繳款帳號： 戶名：愛金卡股份有限公司 銀行：第一商業銀行松山分行 （007） 帳號 【郵寄申辦收件地址】 請於填妥 本 『原卡轉『 icash 與openpoint聯名卡』暨記名申請書 』，(共9頁，含 告知事項之同意確認 ) ，及檢附相關證件後，以掛號方式寄回： 114 台北巿內湖區瑞湖街 101 號3 樓 愛金卡客戶服務中心收 2 記名式【 icash書面告知事項 】 (一) 持卡人可能負擔之相關費用 本公司得向持卡人收取以下費用或逕自 icash之儲值餘額中扣抵： 1 、換發新卡之換發工本費為新臺幣50 元，惟因 icash於兩年保固期間內發生之非 人為損壞而辦理換發者，免收工本費。 2 、持卡人持無記名式 icash向 本公司申請記名作業時，應支付記名服務 手續費新 臺幣 50 元。 3 、掛失手續費：記名式 icash如有遺失、被竊、被搶、詐取或其他遭持卡人以外 之第三人占有之情形（以下簡稱遺失或被竊等情形）時，持卡人申請掛失 ，如不 申請補發者，免收掛失手續費；如申請補發者 將酌收掛失手續費新臺幣 50 元。 4 、贖回作業手續費：記名式 icash 持卡人申請贖回全部或部分儲值餘額時，不收 取贖