·共识与指南·中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南.PDF

胃肠病学２０１５年第２０卷第６期 ·３４５· ·共识与指南 · 中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南 （２０１４年，北京） 中华医学会消化内镜学分会　中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会 　　一、引言 研讨会意见，目前我国普遍将局限于结直肠黏膜层 结直肠癌（ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ，ＣＲＣ）是起源于结 和黏膜下层的癌定义为早期结直肠癌，其中局限于 直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，是临床最常见的恶性肿 黏膜层的为黏膜内癌，浸润至黏膜下层但未侵犯固 瘤之一。我国每年结直肠癌新发病例超过２５万，死 有肌层者为黏膜下癌。而２０００年版世界卫生组织 亡病例约１４万，新发和死亡病例均占全世界同期结 （ＷＨＯ）肿瘤分类则规定结直肠发生的上皮恶性肿 ［１］ 直肠癌病例的２０％ 。因此，降低我国结直肠癌的 瘤，只有穿透黏膜肌层、浸润至黏膜下层时才被认 发病率和死亡率是刻不容缓的重大临床科学问题。 为是恶性的。鉴于我国实际情况，推荐使用 ＷＨＯ 结直肠癌的转归和预后与病变分期紧密相关。 ［６］ 推荐术语 ，但也可暂时沿用原位癌、黏膜内癌等 局部进展期结直肠癌５年癌症相关生存率为７０％， 术语。 而发生远处转移的晚期结直肠癌５年生存率仅为 ２．上皮内瘤变：低级别上皮内瘤变（ｌｏｗｇｒａｄｅ ［２］ １２％ ，且生活质量低。大部分早期结直肠癌则可 ｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｎｅｏｐｌａｓｉａ，ＬＧＩＮ）相当于原来的轻、中 ［２］ 获得良好预后，５年生存率超过９０％ ，部分可行内 度异型增生，高级别上皮内瘤变（ｈｉｇｈｇｒａｄｅｉｎｔｒａ 镜微创治疗获得根治。但目前我国结直肠癌的早 ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｎｅｏｐｌａｓｉａ，ＨＧＩＮ）则包括重度异型增生、原 期诊断率较低，明显低于欧美国家。因此，逐步普 位癌、原位癌可疑浸润以及黏膜内癌。 及结直肠癌筛查和推广内镜下早诊早治，是提高我 ３．结直肠癌癌前病变：指与结直肠癌发生密切 国结直肠癌早期诊断率、降低结直肠癌相关死亡率 相关的病理变化，包括结直肠腺瘤、腺瘤病和炎症 的有效途径。 性肠病（ ［５］ ＩＢＤ）相关异型增生等 ，新近命名的传统 为规范我国结直肠癌诊疗方案，我国卫生部先 锯齿状腺瘤（ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｓｅｒｒａｔｅｄａｄｅｎｏｍａ，ＴＳＡ）和 后颁布了《结直肠癌诊疗规范（ ［３］ ２０１０年版）》 和 广基锯齿状腺瘤／息肉（ｓｅｓｓｉｌｅｓｅｒｒａｔｅｄａｄｅｎｏｍａ／ ［４］ 《结直肠癌诊疗质量控制指标（试行）》 ，中华医学 ｐｏｌｙｐｓ，ＳＳＡ／Ｐ）等锯齿状病变也属于癌前病变的 ［５］ ［７］ 会消化内镜学分会肠道学组 和中华医学会消化 范畴 。 ［６］ 病学分会 也相继发布了相关指南。但目前我国 （１）结直肠腺瘤：可分为管状腺瘤、管状绒毛状 尚缺乏侧重于结直肠癌内镜早期诊治且兼