原发腭血管肉瘤病例报告及文献回顾.PDFVIP

Taiwan J Oral Maxillofac Surg 台灣口外誌 Taiwan J Oral Maxillofac Surg 台灣口外誌 20: 102-109, June 2009 腭 原發 血管肉瘤：病例報告及文獻回顧 * 林秉毅　曾建福　蔡孝誠　蔡建誠　郭英雄 * 亞東紀念醫院　口腔顎面外科　病理科 摘　　要 口腔血管肉瘤(angiosarcoma)是罕見卻相當惡性的腫瘤。33歲男性主訴右 上顎腭側牙齦腫脹、潰瘍約一年多，觸診柔軟伴隨壓痛。X光檢查顯示上顎前 牙區至右側犬齒齒槽骨已遭受破壞，而且無規則邊緣。兩側頸部動脈血管造 影顯示無多血管性腫瘤、無不正常血管交通或動脈瘤，因此排除血管瘤的可 能。隨即於門診安排切片檢查，於顯微鏡可見紡錘型細胞聚集有明顯細胞核 及頻繁細胞分裂，並兼多處壞死，伴隨不成熟的血管新生。在免疫組織化學 檢查下，腫瘤細胞對vimentin及CD31呈陽性反應，但對CK、S-100、HMB45、 actin、desmin、LCA及CD34是陰性的，故診斷為血管肉瘤(angiosarcoma)。 診斷確立後建議病人接受手術治療，但病人因害怕手術，拒絕後往他院尋求 化學治療。 關鍵詞 ：血管肉瘤，口腔血管肉瘤。 臼齒之 側牙齦腫脹 、潰瘍 ，範圍約4×2平方 引　　言 腭 公分 ，腫瘤觸診柔軟 ，伴隨壓痛 ，但並無類 在頭頸部惡性腫瘤中 ，發生在口腔的血管 似血管瘤的彈性及血液流動感(圖一) 。環口及 肉瘤(angiosarcoma)是罕見卻相當惡性的腫瘤 ， 咬合X 光片顯示上顎前牙區至犬齒齒槽骨已 不但對腫瘤周圍組織有很高的破壞性 ，更能夠 遭受破壞 ，而且無規則邊緣 ，右上第二大臼 隨著血液或淋巴循環轉移至全身各處 。本文在 齒為殘根 ，右上顎第一大臼齒根管治療不完 此提出一病例報告 。 全 ，右上兩小臼齒為根管充填後之瓷牙冠 ，右 上側門齒缺損(圖二 、三) 。為慎重起見 ，安排 病例報告 於6月11 日住院 ，翌日施行血管造影攝影檢查 (angiography) ，兩側頸部動脈血管造影(carotid 33歲未婚男性 ，2008年4 月1 日來本院初 angiography)顯示無多血管性腫瘤(hypervascular 診 ，主訴右上顎門齒之 側牙齦潰瘍 ，一年前 腭 tumor) 、血管交通(vascular communication)或動 已經在開業醫診所以雷射治療兩個月 ，未見好 脈瘤(aneurysm) (圖四) 。 轉 ，故往某醫院求診 ，電腦斷層及切片檢查疑 患者6月13 日出院 ，6月24 日回門診複診 ， 似血管瘤(hemangioma) 。 經解釋不是血管瘤 ，在患者及其父親同意下 ， 口腔內檢查可見右上顎側門齒至第二大 施行局部麻醉及切片檢查 ，術中未見大量出 - 102 - 台