团体一年住院医疗限额保险.PDFVIP

團體 一年住 院醫療限額保險 修訂 文號 ：中 華民國 101 年07 月 01 日依行 政院金融監督管理委員會 101年5月 7日 金管保品 字第 1010205959號0 函修 正 保險範圍 被保險 人於本契約有 效期間內因 疾病或 傷害住 院診 療時 。但 於登記合 格醫 院之 急診 室留觀時間 超過 六小時 以上者 ，視同住 院一日 。 「疾病」係指被保險 人自 本契約生效日 （或 加保日 ）起所發 生之疾病 。 保險給付 一 、每日 病房費用保險 金 。 按被保險 人住 院期間內所發 生 ，且依健保規 定應自行負 擔及 不屬健保給付範 圍 之下列各項費用 核付 「每日 病房費用保險 金」 。但 每日最高給付 金額 以 「 每日 病房費用保險 金限額 」為限 ，每次住 院最高給付日數 為一百 八十日 。 1.超 等住 院之病房費 差額 。 2.管灌飲食 以外之膳食費 。 3.特別護 士以外之護 理費 。 被保險 人經醫師診 斷確 定必須進住 加護 病房 、燒燙傷 加護 病房或 骨髓移 植隔 離病房者 ，於進住該 病房 期間內 ，其 「每日 病房費用保險 金限額 」得調整 為 二倍 ，但 以七日 為限 。 二 、住 院醫療費用保險 金 。 按被保險 人住 院期間內及住 院前後所發 生 ，且依健保規 定應自行負 擔及 不屬 健保給付範圍 之下列各項費用 核付 「每日 病房費用保險 金」 。但 每次各項給 付 金額合計 以 「每次住 院醫療費用保險 金限額 」為限 。 1.醫師 指 示用藥 。 2.血 液 （非緊 急傷 病必要 之輸 血 ） 。 3.掛號費 及證明 文件 。 4. 來往醫 院之救護車費 。 5.超過 全民健 康保險 給付 之住 院醫療費用 ，但 不包含 下列費用 ： (1)藥癮治療 、預 防性手術 、變 性手術 。 (2)成藥 。 (3)特別護 士及護 理師 。 (4) 人體試驗 ，但 經全民健 康保險專 案批准給付者 不在 此限 。 (5)日間 住 院 。 (6輪) 椅 、柺 杖及 其它非積極 性治療 之裝具 。 6.住 院前 一週及 出院後 二週內因同 一保險事故 而需門診醫療 。但 每日最高給 付 金額 以 「每日 病房費用保險 金限額 」半數 為限 。 7因. 遭受意外傷害事故 致身體損傷 而須 裝設 義齒 、義肢 、義眼 、眼 鏡 、助聽 器或 其它附屬品 ，同 一事故合計 最高 不得超過 一萬 元 。 三 、門診 外科 手術費用保險 金 被保險 人接受門診 外科 手術時 ，視同住 院一日 ，按診 療 期間內所發 生 ，且依 健保規 定應自行負 擔及 不屬健保給付範圍 之費用併 入 「住 院醫療費用保險 金 」核付 。 四 、住 院外科 手術費用保險 金 按被保險 人住 院期間內所發 生 ，且依健保規 定應自行負 擔及 不屬健保給付範 圍 之 手術費 核付 「住 院外科 手術費用保險 金」 。但 每次最高給付 金額 以 「每 次住 院外科 手術費用保險 金限額 」乘以 「外科 手術名稱百 分率表」中所載各 第 1 頁 ,共 4 頁 項百 分率所 得 之數額 為限 ，最高給付百 分率為560% 。 被保險 人同 一次住 院期間 接受 兩項 以上外科 手術時 ，其各項外科 手術費用保 險 金應 分別計算 。但同 一次外科 手術中 於同 一外科 手術位置 接受 兩項器官 以 上外科 手術時 ，按 「外科 手術名稱百 分率表」中所載百 分率最高 一項計算 。