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甲状腺疾病的孕前咨询 解剖 甲状腺是人体最大的内分泌腺体，呈蝶形。 腺体有大小不等滤泡，内存胶质。 胶质－－ 甲状腺球蛋白 腺细胞－－甲状腺激素 C细胞－－ 降钙素 甲状腺 疾病 甲状腺 功能亢进 甲状腺 功能减低 甲状腺功能测定 血循环中甲状腺激素测定 TSH、TT3、TT4、FT3、FT4、（RIA） 正常值： TSH — 0.8-4.5mIu/L TT3 — 100-150μg/dl TT4 — 5-10.2μg/dl FT3 — 4.0-7.20pmol/dl FT4 — 0.86-2.02μg/L 甲状腺功能测定 1126例9-13周TSH中位数1.0mIu/L。 7-39周TSH均值＜1.56mIu/L. 2004.4美国ACOG认为：对妊娠和后代影TSH 上限是2.5mIu/L 血清TT4/FT4在诊断中的应用 目前尚没有孕期特异性的TT4/FT4参考范围 FT4波动较大，受检测方法影响，不推荐使用 TT4浓度增加稳定，约为非妊娠时的1.5倍 国际上推荐应用TT4评估妊娠期甲状腺功能 低T4血症的诊断：TSH正常（0.3-2.5mIU/L） TT4低于100nmol/L（7.8μg/dL） 甲状腺激素调节 妊娠期甲状腺激素改变 正常 甲亢 甲低 TSH 早孕HCG↑，TSH↓，其余不变 ↓ ↑ T4结合球蛋白 ↑ 不变 ↓ TT4 ↑ ↑ ↑ ↓ FT4 不变或↓ ↑ ↓ TT3 ↑ ↑ ↑ ↓ FT3 不变或↓ ↑ ↓ HCG对妊娠期TH水平的影响 Harada A, J Clin Endocrirol Metab,1979 胎盘对甲状腺激素的通透性 激 素 通 透 性 TRH ++++ TSH 0 碘 ++++ T3 0 T4 + 抗甲状腺药物 +++ 自身免疫抗甲状腺IgG抗体 +++ 甲状腺疾病的孕前保健 【甲状腺疾病的孕前医学检查】 病例询问 1 相关体格检查 2 实验室检查 3 甲状腺疾病孕前咨询及医学指导 【原则】 1、甲状腺疾病易合并的妊娠并发症、对孕妇 的不良影响 2、甲状腺疾病及治疗方法对围产儿影响 3、目前甲状腺功能状况是否适于妊娠 4、妊娠建议 1 甲状腺 功能亢进 甲状腺功能亢进的孕前咨询 【对妊娠和胎儿的影响】 母体：妊高症、先兆子痫、心力衰竭、甲状腺 危象、流产、胎盘早剥 胎儿：宫内生长停滞、早产儿、死胎 、先天畸 形、新生儿死亡、 足月小样儿：是正常妊娠妇女的9倍 新生儿甲亢：GD孕妇中患病率1-2％ 【治疗药物的影响】 (PTU) (MMI) 甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议 确诊甲亢患者应积极治疗，待病情稳定后可增加受孕率及改善妊娠预后。 药物治疗者选用PTU，病情定期监测，调整剂量。好转后逐步减量，至最小剂量能保持病情稳定或停药后病愈再计划妊娠。 TSH水平不能作为甲亢治疗时的监测指标 除治疗甲亢症状外需治疗原发病，如毒性甲状腺结节或甲状腺癌，需手术治疗；如垂体性甲亢需治疗垂体病。 甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议 I131治疗或手术治疗后监测甲功，如发生甲低则用甲状腺素调到甲功正常。 I131治疗后一年以上再妊娠。 甲亢患者孕前、孕期不宜用含碘药物，如：含碘止咳药、含碘消毒剂、lugol氏液、阴道内含碘药物。 甲功治疗效果不好时在孕前尽可能做好继发性甲亢的鉴别诊断。 2 甲状腺 功能减低