慢性乙型肝炎联合抗病毒治疗.PDFVIP

慢性乙型肝炎 联合抗病毒治疗 成 军 教授 首都医科大学附属北京地坛医院 内容提要 联合治疗的必要性 ●单药治疗的局限 ●联合治疗的积极作用 初始联合治疗 单药治疗应答不佳患者的联合治疗 核苷（酸）类似物耐药变异后的联合治疗  问题与展望 HBeAg （+）CHB治疗1年时的疗效 EASL Clinical Practice Guidelines: management of chronic hepatitis B. J Hepatol. 2009;50(2):227-42. HBeAg （-）CHB治疗1年时的疗效 EASL Clinical Practice Guidelines: management of chronic hepatitis B. J Hepatol. 2009;50(2):227-42. 核苷（酸）类似物耐药变异累计发生率 80% 70% 70% 67% 60% 49% 1年 50% 2年 40% 38% 3年 29% 4年 30% 24% 5年 20% 17% 11% 10% 3% 0.50% 1.20%4% 0% 0.20% 1.20%1.20% 0% 0% LAM ADV ETV LdT TDF EASL Clinical Practice Guidelines: management of chronic hepatitis B. J Hepatol. 2009;50(2):227-42. 内容提要 联合治疗的必要性 ●单药治疗的局限 ●联合治疗的积极作用 初始联合治疗 单药治疗应答不佳患者的联合治疗 核苷（酸）类似物耐药变异后的联合治疗  问题与展望 联合治疗的积极作用 联合治疗可提高初始治疗的疗效 联合治疗可以预防或延缓核苷（酸）类似物 耐药变异的发生 耐药变异出现后采取联合治疗策略可预防多 重耐药变异的出现 慢性乙型肝炎的初始联合抗病毒治疗 PEG IFNα-2b与拉米夫定联合治疗HBeAg(+) CHB Henry Chan, et al. A Randomized, Controlled Trial of Combination Therapy for Chronic Hepatitis B: Comparing Pegylated Interferon-2b and Lamivudine with Lamivudine Alone. Ann Intern Med. 2005,142:240-250. PEG IFNα-2b与拉米夫定联合治疗组病毒学应答 率更高 P=0.001 率 P=0.011 答 应 续 持 %