强直性脊柱炎后凸畸形临床路径-f.i.PDFVIP

强直性脊柱炎后凸畸形临床路径 （2011 年版） 一、强直性脊柱炎后凸畸形手术治疗标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为强直性脊柱炎后凸畸形（ICD-10:M40.1 ） 行脊柱后路截骨矫形、内固定、植骨融合术 （ICD-9-CM-3:81.04-81.08 ）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社）。 1.病史：有强直性脊柱炎病史，出现脊柱后凸畸形。 2.体格检查：脊柱后凸畸形，正常腰前凸消失，胸廓活 动度降低，腰椎活动度降低，可能合并神经损害的体征，可 能合并髋、膝关节强直。 3.辅助检查：全脊柱正侧位片，必要时行CT 或MRI 检 查及相关实验室检查。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社）。 1.诊断强直性脊柱炎后凸畸形明确。 2.手术治疗指征 ：脊柱后凸，患者要求矫形，伴有神经 功能损害者 ；ESR 小于30mm/h。 3.无手术禁忌证。 4.手术方案：截骨+内固定+植骨融合。截骨方式主要包 括Smith-Peterson 和经椎弓根椎体截骨术。 （四）标准住院日为≤16 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10:M40.1 强直性脊柱炎后凸 畸形疾病编码。 2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）0-3 天。 1.必需的检查项目 ： （1 ）血常规、血型（ABO 血型+Rh 因子）、尿常规； （2 ）凝血功能检查、肝功能、肾功能、电解质检查、 感染性疾病筛查 （乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）； （3 ）ESR、CRP、HLA-B27、ASO ； （4 ）胸部X 线平片、心电图、肺功能检查； （5 ）骨科X 线检查：颈椎正侧位片、站立位全脊柱正 侧位像。 2.根据患者病情可选择的检查项目 ：全脊柱 CT 及三维 重建、MRI、肌电图、血气分析、超声心动图、双下肢血管 彩色超声。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕 285 号）执行 ，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使 用时间。建议使用第一、二代头孢菌素 ，头孢曲松。 2.术前 30 分钟预防性用抗菌药物；手术超过3 小时加 用1 次抗菌药物。 （八）手术日为入院第1-4 天。 1.麻醉方式：气管内插管全身麻醉。 2.手术方式：脊柱后路截骨矫形+内固定+植骨融合；必 要时行椎体间融合。 3.手术内植物：可根据病人具体情况选用椎弓根螺钉、 连接棒、横连结、椎间融合器等。 4.术中用药：麻醉用药、抗菌药；必要时使用止血药、 激素（甲强龙、地塞米松）。 5.根据术中情况决定是否使用自体血回输。 6.根据畸形情况决定是否使用术中脊髓功能监测。 7.输血：视术中具体情况而定。 （九）术后住院恢复8-12 天。 1.必须复查的项目：血常规、腰椎正侧位片。 2.必要时复查的项目：CT 或MRI、肝肾功能、电解质。 3.术后用药： （1 ）抗菌药物使用：按照 《抗菌药物临床应用指导原 则》（卫医发 〔2004〕285 号）执行 ，并根据患者的病情决 定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌 素，头孢曲松 ； （2 ）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》 （《中华骨科杂志》.2008 年1 月.28 卷.1 期）； （3 ）术后神经营养药物：VitB1、VitB12 等 ； （4 ）术后必要时使用激素：地塞米松、甲强龙等 ； （5 ）根据患者病情预防应激性溃疡、深静脉血栓等。 4.术后支具，保护性下地活动。 （十）出院标准。