平安综合团体医疗保险条款.PDFVIP

平安健康[2009]医疗保险 021 号 请扫描以查询验证条款 平安综合团体医疗保险条款 （平保健发[2009]32号，2009 年 9 月呈报中国保监会备案） 示：条款正文中背景突出显示的文字内容为免除本公司保险责任的条款，请注意仔细阅读。 第一条 保险合同构成 本保险合同（以下简称“本合同”）由保险单或其它保险凭证及所附条款、投保单、被保险人名 册等与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、附贴批单、其它书面协议构成。 第二条 保险合同成立与生效 投保人出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。 本合同自本公司同意承保、收取保险费并签发保险单开始生效，具体生效日以保险单所载的日 期为准。 第三条 投保范围 中国大陆境内的机关、院校以及企事业单位等合法团体可作为投保人，为其所在团体中符合参 保资格的成员以及配偶与子女向本公司投保本保险。投保时年龄在 65 周岁以下（含），能正常工作、 劳动和生活的团体全职在职人员可作为主被保险人参保；其 65 周岁以下（含）能正常工作、劳动和 生活的配偶可以作为连带被保险人参保。主被保险人及其配偶可续保至 70 周岁；主被保险人 19 周 岁以下（含）的子女（全日制学校学生至 23 周岁且未婚）可以作为连带被保险人参保。 主被保险人和连带被保险人统称为被保险人。 被保险人为非中华人民共和国国籍的，需持有中华人民共和国政府部门签发的工作签证或拥有 中华人民共和国境内居留证或长期居住权，并供中华人民共和国境内固定居住地址。 第四条 保障区域 本合同保障区域为中国大陆地区，另有约定的按约定执行。 第五条 保险责任 投保人为被保险人首次投保本保险或非连续投保本保险时，被保险人因疾病需要住院治疗的， 自本合同生效日起 30 日为等待期；被保险人因疾病需要门诊治疗的，自本合同生效日起 15 日为等 待期；被保险人因疾病需要牙科门诊治疗的，自本合同生效日起 3 个月为等待期。投保人为被保险 人连续投保本保险的或被保险人遭受意外伤害事故的无等待期。被保险人在等待期内发生保险事故， 本公司不承担给付保险金的责任。 女性被保险人因妊娠而享有本合同约定的保险责任的，自本合同生效日起 10 个月为等待期。投 保人为被保险人连续投保本保险的无等待期。被保险人在等待期内怀孕的，本公司不承担给付保险 金的责任。 在本合同有效期内，除等待期期间依前款约定外，本公司承担下列保险责任： （一）住院医疗保险金 被保险人因遭受意外伤害事故或疾病，经医生确诊必须住院治疗的，本公司就其每次住院发生 的下列合理且必要的住院医疗费用按约定给付比例在各项费用的每日限额、年限额及最高给付日数 范围内给付住院医疗保险金： 1．床位费 住院期间使用的医院床位费，不包括观察病房和家庭病床。 2．膳食费 住院期间实际发生的、由医院供的合理的、符合惯常标准的膳食费用，但不包括住院期间购 买的个人用品。 3．护理费 住院期间根据医嘱所示的护理等级确定的护理费用。 4．检查检验费 住院期间实际发生的、以诊断疾病为目的，采取必要的医学手段进行检查及检验而发生的合理 的医疗费用，包括诊查费、妇检费、X 光费、心电图费、B 超费、脑电图费、内窥镜费、肺功能仪费、 分子生化检查费和血、尿、便常规检查费等。 5．治疗费 住院期间以治疗疾病为目的，供必要的医学手段而发生的合理的治疗者的技术劳务费和医疗 器械使用费，以及消耗品的费用，包括放射疗法费、化学疗法费、注射费、机疗费、理疗费、输血 费、输氧费、体外反搏费等。 6．药品费 住院期间实际发生的合理且必要的由医生开具的具有国家药品监督管理部门核发的药品批准文 号或者进口药品注册证书、医药产品注册证书的国产或进口药品的费用。 7．非器官移植手术费 住院期间为治疗疾病、挽救生命而施行的非器官移植手术产生的合理手术医疗费用，包括手术 室费、恢复室费、麻醉费、手术监测