实习四苯中毒案例讨论.PDFVIP

实习四 苯中毒案例讨论 一、目的要求 通过本案例的学习和讨论，掌握苯中毒的主要表现和诊断标准，熟悉苯的主 要接触来源、预防和治疗处理原则，了解苯代谢的特点。 二、内容 1．案例 一位50岁男子主诉鼻反复出血2天，过去6个月中共发生3次，容易感觉 疲乏，伴头晕、恶心、面色苍白；2月前手臂和大腿曾发生多处瘀点和瘀斑，由 于食欲不好2年内体重减轻6公斤。 疾病史：曾有骨折和重感冒史，无过敏史，偶饮酒，4年前已戒烟,近期无 服药史。 体征：心肺（-），皮肤苍白、干燥，咽部炎症，牙龈出血，结膜苍白，四肢 末端有程度不一的瘀点和瘀斑。 实验室检查：血糖、血尿素氮、血红素正常；Hb 10g/dL;红细胞压积 32.6%， 6 3 3 3 RBC 3.32×10 /mm , WBC 1,500 /mm ,血小板50,000/mm ，胸片可见高密度阴影， 血尿（-）,心电图正常。 该男子是一名柴油机工程师，在汽车公司工作 12 年，8 年前离婚，其前妻 曾有过两次流产，目前患有孤僻症。 问题 1.这位男子的主要问题是什么？鉴别诊断包括哪些？ 问题 2.可能的病因是什么？ 2．苯接触来源和苯中毒的高危人群 苯是无色透明、易燃液体，易挥发，有特殊的芳香味。苯在工业上的应用始 于 100 年前，随着工业的不断发展，苯的应用日益广泛，遍布全世界。苯是常用 的溶剂和化工原材料，主要用于橡胶、皮革、制鞋、箱包、制药、涂料、印刷等 行业。另外，家庭装潢、家具、工艺品和玩具等行业也存在苯接触。苯是石油和 汽油中的重要成分，是汽车废气中的两种主要致癌物之一，环境空气中苯的浓度 也有增高的趋势。我国苯作业工作大多数接触苯及其同系物甲苯和二甲苯，属混 苯作业。地下管道破裂和废弃物可以造成饮用水苯污染。同时，吸烟也是一个不 容忽视的苯接触途径。据估计，每支香烟中约含苯 1mg。 苯主要在肝脏和骨髓中被混合功能氧化酶（MFO）转化为毒性代谢产物，所 以那些可以诱导MFO的药物（如苯巴比妥、乙醇）和化学物（如氯丹、对硫磷） 可以增加苯的毒性。骨髓代谢活跃的个体如婴儿、儿童、溶血性贫血患者更容易 发生苯中毒。有血红蛋白异常的个体如地中海贫血患者更容易出现苯导致的再生 障碍性贫血。苯可以激活细胞色素P450(CYP)产生氧自由基，这些氧自由基在苯 毒性中起重要作用。 问题 3.该男子通过哪些途径接触这种有害因素？ 问题 4.哪些人容易受这种有害因素的影响？ 问题 5．随后该男子告诉医生，他家的饮用水经常有一股异味。你应该询问什么 问题或者寻找什么相关信息判断该男子的接触情况？ 3．苯在体内的代谢 苯主要经过呼吸道和消化道进入体内，而且吸收快，吸收率分别为50%和90% 左右。苯经皮肤吸收快，但吸收量少（约 0.05%），因为苯挥发性强。苯进入体 内后可分布于全身各组织和器官，但主要分布于骨髓、肝脏等富含脂肪的组织。 苯首先在肝脏、然后在骨髓进行代谢。骨髓中苯代谢产物的浓度是血液中苯代谢 产物的 400 倍，所以骨髓是苯（代谢产物）的主要靶器官。苯的主要代谢产物包 括活性氧、苯酚、儿茶酚、氢醌和苯三醇。同时还形成苯硫醇基尿酸 （s-phenylmercapturic acid，S-PMA）和反,反式粘糠酸（trans,trans-muconic acid，t,t-MA）。苯主要通过呼出气（以苯原形）和尿（以酚、S-PMA和t,t-MA） 排出体外。 4．苯的毒性 苯主要影响中枢神经系统和造血系统。 （1） 中枢神经系统 在短时间内接触高浓度的苯可发生急性中毒，出现中枢神经系统抑制的表现 如昏迷、共济失调、意识错乱、甚至死亡。目前认为中枢神经系统的这种作用是 由苯而非苯代谢产物引起，因为短时间内不可能形成代谢产物。 （2） 造血系统 多能造血干细胞和淋巴细胞是苯毒性的靶细胞。苯代谢产物可以导致血液毒 性，出现贫血、白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少。长期高浓度苯接触可 以导致再生障碍性贫血。苯接触还可以导致阵发性夜间血红蛋白尿。苯接触工人 骨髓和外