小児泌尿器科疾患.PDFVIP

小児泌尿器科疾患 小児の泌尿器科疾患の診察については、一般外来でも診察していますが他に 第２，４金曜日の午後から専門外来を開いています。担当は辻医師が行ってい ます。初診は紹介状があれば病診連携室を通じて、再診の場合は予約センター で、どちらも約 3 ヶ月前から電話予約が可能です。以下主な小児泌尿器科疾患 等について簡単に説明しますので受診の参考にしてください。 目次 １．陰茎（いんけい、いわゆる“おちんちん”）の異常 ①おちんちんの皮がめくれない （P.2-3） ②おちんちんにできものがある （P.3） ③おちんちんが小さい （P.4） ④おちんちんの途中からおしっこがでる、おちんちんの形がおかしい（P.4-5） ２．精巣（せいそう、いわゆる“こうがん”あるいは“たまたま”）および陰嚢 （いんのう いわゆる“ふくろ”）の異常 ①ふくろの中にこうがんをふれない （P.5-6） ②ふくろがはれる（水がたまる）（P.6-7） ３．風邪でもないのに原因不明の高熱が続いた （P.7-8） ４．おねしょ （夜尿症）が治らない （P.8） ５．当科での小児手術について （P.9） 1 １，陰茎（いんけい、いわゆる“おちんちん”）の異常 ① おちんちんの皮がめくれない おちんちんの皮のことを包皮（ほうひ）といいます。包皮がめくれずにかぶ ったままになっていることを包茎（ほうけい）と呼んでいます。一般には男児 は包茎の状態で生まれてきますが、３歳頃には９０％のお子さんでは、包皮を 下の方へ引き下げると、多少の亀頭との癒着はあるものの、めくれて外尿道口 と亀頭の一部が露出できるようになると言われています。しかし中には包皮に リング状の狭窄がありどうしても亀頭が全く露出できない子もあり、真性包茎 （しんせいほうけい、図１）と呼んでいます。これに対して包皮がめくれて亀 頭がある程度露出できるものを仮性包茎（かせいほうけい、図２）といいます。 治療の対象となるのは真性包茎のみです。３歳ごろから治療を開始しますが、 当科ではまずステロイド軟膏を包皮の狭いところに塗布して、包皮をめくりや すくする治療を行っています。これで約8 割の子はめくれるようになりますが、 軟膏を塗布しても狭くてどうしてもめくれない場合は、相談の上手術も行って います。学童以降では成人と同じ、狭窄部位を含めた余った包皮を切除し亀頭 がいつも露出している包皮環状切除術を行っています。幼児では包皮の狭いと ころを３カ所切開のみを行い、めくり易くする包皮三方切開術を行っています。 これには同年代の男児のほとんどが仮性包茎の状態ですから、環状切除術によ り外観のイメージが変わり、患児がコンプレックスを持つことを避ける目的が あります。また包茎の手術については割礼等の宗教上の理由が関係することも あるので、最終的には術式等についてはご両親とよく相談して決めています。 2 ② おちんちんにできものがある おちんちんの皮の下にできものがあるということを気にして受診されること も時々あります。白いやや硬いできもの皮膚を通してみられることがあります が、通常は触っても痛がったりすることはありません。これは恥垢（ちこう、 図3）と呼ばれるものです。亀頭と包皮の間や包皮どうしの間に貯まった垢で特 に悪性のものではありません。また見つけてもすぐ取り除かなければならない ものでもありませんが、恥垢が貯まると亀頭と包皮の間に隙間ができ、めくる のが容易になるので、めくる時期の指標となります。しかし少し貯まっている からと言って包皮をめくるとすごく痛く、患児にストレスが大きいので、たく さん貯まっているとき以外は、当科では積極的には除去していません。無理に めくって取り除いたとしても、毎日めくって亀頭を洗わないとまた引っ付いて また恥垢が貯まってしまいます。まためくった後は、患児は痛がって洗わせて くれないものです。いずれ思春期になれば男性ホルモンの働きで包皮の癒着が とれるようになるので、炎症などがなければ急いで処置する必要はありません。 3 ③ おちんちんが小さい おちんちんが小さいことをご両親が気にして、受診されるお子さんも割とい らっしゃいます。おちんちんが小さく見えると言っても実は下腹部の脂肪が厚 く陰茎