2000年国际ECC和CPR指南介绍Ⅲ·自动体外除颤.pdfVIP

维普资讯 科急蝗重盎杂志2o01年 第 7卷 第 3期 177 2000年国际ECC和 CPR指南介绍 11I．自动体外除颤 (AED，AutomatedExternalDefibrillation；ECC，EmergencyCardiovascularCare；CPR，Car- diopulmonaryResuscitation) 恶性室性心律失常 (包括室颤、室扑、无脉性室 多突发室颤的病人在最短时间内得到复律，抢救存 速等，以下以室颤为代表)是导致心血管意外的最常 活率显著提高。 见原因，早期除颤转复心律，以维持稳定的血流动力 学状态，是抢救此类患者并决定患者预后的关键 。 工作原理 为实现这一 目标，在抢救过程中使用 自动体外除颤 仪(AEDs)就显得尤为重要。2000年公布的 “国际 AEDs主要包括一个心律识别系统和一个除颤 E0c和 cPR指南”中辟专节对AED的历史、发展、 建议系统。通常情况下，在 AED识别出室颤等需要 临床应用研究等 问题进行了详尽的阐述，但在国内 紧急电复律的心律失常后 即给出除颤建议 ，此时要 的心血管疾病和急诊医学领域中，AED还是一个新 由抢救人员对 AED屏幕上的心律失常做出最后判 生事物，为此本文编译了 “指南”中的有关 内容重点 断并决定是否实施放 电(按动 SHOCK按钮) 介绍 心律 的判别 AEDs可以综台分析监护导联所 记录的心电图，包括频率、振幅，斜率及波形等参数 ， 背 景 最终对心律的性质做出判断，其敏感性、特异性均很 高。据报道 ，正规操作下 AEDs的误识别率及漏识 1．室颤一旦发生 ，尽早除颤是第一位的抢救措 别率均低于01％ 影响 AEDs判读心电图的因素 施。每延迟除颤～分钟，患者被抢救存活的可能性 包括 ：电极接触不 良、周围电磁场干扰、体动及特殊 就会 降低 7％～10％，传统 的心肺复苏术 (CPR)有 的呼吸运动等，但先进 的AEDs已具备 了抗 电磁干 利于维持大脑、心脏的功能，但对室颤心律的转复无 扰及体动识别功能。AEDs实行 电治疗的范围包 益。 括 ：室颤、室扑、无脉室速、频率超过一定限度的单形 2．如果将发生心血管意外 (室颤)直至临床终 ／多形性室速，这些心律失常通常伴有严重的血流动 点(死亡或存活)的垒过程视为患者生命延续的一条 力学障碍甚至阿一斯综合征发作。为避免对某些非 “链”(chain)，抢救工作 自始至终可分为多个阶段， 适应证患者滥用 电击+目前要求 AEDs只能用于无 如基础生命支持(BLS)、高级心血管生命支持 (A一 反应 (呼之不应，unresponsive)，无呼吸 (紫绀，not )等。其中最初的BLS阶段对患者预后的影响 breathing)，无循环征象 (无脉，nosignsofcircula— 更大 ．目前对这一阶段 的抢救工作强调 “三早”：尽早 tion)的患者，这一指标对那些不是医务工作者的外 到达现场、尽早心肺复苏(CPR)和尽早除颤，它们被 行来说也是很容易接受和掌握 的．有助于 AEDs在 视为”生存链 ”的重要环节，而”尽早除颤”更被称作 公共场所 、普通人群中推广使用。 重要环节中的关键环节 (keylinkinthechainof8ur— 除颤波形与能量 选择恰 当的除颤能量，既要 riva1)。 保证有效转复心律 ，叉要尽可能减轻电击对