2005年国际心肺复苏指南介绍(续1).pdfVIP

维普资讯 河北医药2006年5月第28卷第5期 HebeiMedicalJournal，May2006，Vol28，No．5 413 - 临床 指 南 - 2005年国际心肺复苏指南介绍(续) 董士民 李侠 编译 (接第4期318页) 医务人员应针对最可能引发心脏骤停的病 由于患者气道不通畅或偶有叹息，医务人员和普通现场施 因调整随后的救援活动。如果单个医务人员发现成人或儿童 救者可能不能正确地判断昏迷患者是否存在足够呼吸或正常 突然发病，病因可能是心源性的，救援者应呼叫911(国内120)， 呼吸，这种情况可能发生于 SCA后最初几分钟内，并可能与正 找到AED，并返回作CPR和AED。如果单个医务人员发现由淹 常的呼吸相混淆。偶尔的叹息并非是有效的呼吸。应把偶尔 溺或可能由窒息(主要是呼吸)引起的任何年龄的心脏骤停患 一 次的叹息视作为无呼吸处理，并给予人工呼吸。CPR培训时 者 ，则应当先给5周期CPR(约2min)，再去启动EMS。 应强调如何识别偶发叹息，并指导现场施救者给予人工呼吸并 如果呼叫9ll(国内102)，呼叫者应准备回答调度员的询问 继以CPR。 如：地点、发生了什么、患者数 目、现场情况、需要什么帮助等。 3．4 人工呼吸(框4和5A) 给予2次人工呼吸，每次超过 1s， 呼叫者只有在听到调度人员的指令后才能挂断电话，并快速返 其潮气量能观察到胸廓上抬。此法可用于各种通气模式包括 回现场作 CPR，如有必要，进行除颤。 口对口呼吸、气囊面罩通气和高级气道的通气，不论是否已连 3．3 打开气道和检查呼吸(框3)：在进行 CPR之前，把患者仰 接氧气。 ． 卧位放置在较硬的平面上。如果患者处于俯卧位应将其翻转 CPR期间通气 目的是维持足够的氧合 ，但实现这一 目标所 成仰卧位。对于有人工气道的住院患者(如气管插管、喉罩或 需的潮气量通气频率以及吸入氧浓度尚不清楚。指南概括列 食管气管导管)不能仰卧时(如脊椎手术时)，医务人员可尝试 出如下几点建议：(1)在SCA—VF的最初几分钟内胸外按压要比 俯卧位CPR。 人工呼吸更为重要。因为在这一时间内血氧含量仍较高，心肌 3．3．1打开气道 (现场普通施救者)：无论患者有无外伤 ，施救 和脑组织氧供减少主要是受血流量减少的影响，而不是血氧含 者应采用头后仰一上抬下颏的方式打开气道。不向现场普通 量下降所限。CPR期问血流由胸外按压产生 ，因而应确保有效 施救者推荐托上颌打开气道的方法 ，因为该方法的掌握 比较困 的胸外按压，同时尽量避免中断按压。(2)对于发病时间较长 难，并且经常不能有效地打开气道 ，并可能造成颈髓损伤。 的SCA-VF患者，血氧含量明显降低，通气和按压二者同样重 3．3．2 打开气道 (医务人员)：如果患者没有头颈部外伤 ，医务 要。通气和按压对于窒息所致心脏骤停患者如同儿童和淹溺 人员应采用头后仰一上抬下颏的方式打开气道。尽管这种方 者一样重要，因为这类患者在心脏骤停时存在低氧血症。(3) 法在意识不清的成年瘫痪患者中的使用有一定效果，但尚缺乏 CPR期间肺血流量逐步减少，因此较低的潮气量和呼吸频率能 该方法在心脏骤停患者中应用效果的评价。但临床和放射学 够维持恰当的通气．血流比值。不应给予过度通气(呼吸过快或 证据及一系列病例资料证实是有效的。 潮气量过大)，过度的通气不仅无益而且有害，如增加胸内压 ， 大约2％的钝器伤患者合并有颈髓损伤。如果患者有颅面 减少静脉回心血量，使心输出量下降，降低存活率。(a)避免通 部损伤或GCS评分在8分以下或两种情况并存，其风险增加了 气过大过强，过度通气不仅无益还可能引起胃扩张及其它相关 3倍。如果医务人员怀疑