肾脏病临床表现及其发气愤理.pptVIP

肾脏病临床表现及其发生机理;一、尿量异常 （一）少尿与无尿 少尿：尿量少于400ml/24h或少于17ml/h，儿童 尿量＜0.8ml/kg·h 无尿：尿量＜50~100ml/24h （二）多尿 正常尿量1.6L/24h，多尿为尿量＞3.0L/24h或2ml/min;1、水利尿：抗利尿激素（ADH）的产生或分泌受抑制，或肾脏对ADH缺乏或无反应，为低渗尿。 （1）水饮入过多：心理性或强迫性多饮。 （2）肾脏水排泄增加 A中枢性尿崩症：ADH缺乏所致 B肾性尿崩症：对ADH无反应;2、溶质利尿：尿中某种溶质排泄过多所致，等渗或高渗尿。 （1）有机物质排泄过多：主要葡萄糖和尿素。 （2）电解质排泄过多：肾小球滤过功能恢复，而肾小管重吸收功能未恢复。 （3）溶质性利尿：甘露醇;（三）夜尿 正常情况下尿量白天大于夜间（6pm~6am），一般白天与夜间尿量比为2:1，至60岁时1:1。如夜尿量超过全天总尿量一半，即为夜尿增多。 原因： 1、慢性肾功能不全 2、排尿性夜尿：卧床后血流量增加 3、精神性夜尿;二、排尿异常 （一）尿频、尿急、尿痛 尿路刺激症状包括尿频、尿急、尿痛和尿不尽的感觉，这些症状常常并存，是膀胱、尿道、前列腺炎症的特征性表现。尿频是指排尿次数增加（正常成人平均排尿4~6次/白天和0~2次/夜间），尿急是指一有尿量即要排尿，常常出现尿失禁。尿痛是由于排尿时病损部受刺激产生疼痛或烧灼感。;1、感染和非感染炎性刺激 2、膀胱容量减少 3、膀胱神经调节功能失调 （二）尿潴留 排尿障碍致尿液停留于膀胱内，有局部因素和神经因素;（三）尿失禁 尿液不自主地从尿道流出。膀胱逼尿肌与括约肌之间张力平衡被打破导致，有真性尿失禁、假性尿失禁、应力性尿失禁、先天性尿失禁及尿瘘尿失禁。;三、血尿 是泌尿系统常见表现，正常人可有少量红细胞，中段尿离心后（10mL尿以1500/min转速离心5分钟）沉渣镜检，0~2个/高倍视野为正常，若大于3个/高倍视野则称血尿，表明肾或/和尿路有异常出血。小量出血呈显微镜下血尿，出血量超过1ml/L可呈肉眼血尿。;（一）病因 98%由泌尿系本身疾病引起，仅2%由全身性疾病或泌尿系邻近器官病变所致。内科主要为原发性或继发性肾小球肾炎、遗传性肾炎、薄基底膜肾病、泌尿系感染、结核及多囊肾等；外科主要为泌尿系结石、肿瘤及创伤。全身出血性疾病也常伴发血尿，剧烈运动也能导致血尿发生。;（二）来源鉴别 均一性：指一份尿标本内红细胞大小一致，形态相似，每个细胞内血红蛋白分布均匀，是肾或尿路血管破裂，血液直接进入尿液而产生。 多形性：指一份尿标本内红细胞大小不等，形态多样，每个细胞内血红蛋白分布不均匀，提示红细胞经疾病肾单位而进入尿液。;（三）诊断 1、病史： （1）排除假性血尿，如药物、蔬菜、某些色 素、月经等； （2）注意血凝块； （3）血尿与全身疾病及呼吸道感染的时间关 系； （4）家族史，包括耳聋、血尿、肾脏病等。;2、尿液分析： （1）显微镜检查； （2）尿三杯试验：分别收集初、中、终各段尿液，初段血尿见于尿道疾病，终未血尿见于膀胱颈、三角区、后尿道、精囊或前列腺疾病；全程血尿提示肾脏、输尿管或膀胱出血。;四、白细胞尿 尿液中含较多白细胞/脓细胞（破坏的白细胞）称白细胞尿。正常成人，清洁中段尿离心后镜检应小于5个/高倍视野，或每小时白细胞排泄率男性少于7万个，女性少于14万个。 （一）病因：泌尿系感染性疾病引起，但泌尿系非感染性疾病及泌尿系临近组织的感染性疾患也能导致。;五、蛋白尿 健康成人尿蛋白总量＜0.15g/24h，正常情况下尿蛋白组成：血浆白蛋白占40%，免疫球蛋白片段15%，其它血浆蛋白5%，肾和泌尿生殖系组织蛋白40%。;（一）病理生理分型 1、溢出性蛋白尿：血中浓度过高引起。免疫球蛋白轻链，多见于多发性骨髓病、淀粉样变性等。 2、肾小球性蛋白尿：主要成份是白蛋白，常分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。 3、肾小管性蛋白尿：β2微球蛋白、溶菌酶等。 4、组织蛋白尿：肾脏组织分泌的蛋白，如远端肾小管排泌的Tamm-Horsfall蛋白等，含量极微。;（二）临床分型 1、一过性蛋白尿：尿蛋白呈暂时性增加，是一种可恢复现象。 （1）功能性蛋白尿：高温、剧烈运动、高烧和受寒等。 （2）直立性蛋白尿：常见于青春发育期青少年，直立时出现，卧位时消失，机理尚不清楚，目前认为与血液动力学和内分泌素调节改变有关，推测直立可引起滤过分数增加，肾小球毛细血管壁通透性增加而产生蛋白尿。;2、持续