胸膜病变5.pptVIP

胸膜病变 Pleural disease 放射科 林吉征 正常解剖 脏层胸膜： 来源于脏层间充质 紧贴肺的表面不能分离并伸入肺叶间裂内 壁层胸膜： 按其附着部位分为肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜和颈胸膜 前份紧贴心包 后份覆盖胸椎体、胸主动脉和食管 中份包绕组成肺根，反折至肺表面延续移行为脏层胸膜 在肺根下方，反折部的双层胸膜向下伸及膈的上面，形成肺下韧带 胸膜病变 胸膜炎症 胸膜损伤 胸膜肿瘤 尘肺 结缔组织病 化脓性胸膜炎pyothorax 病变侵犯或经血管或淋巴管蔓延至胸腔，致胸腔积脓和胸膜肥厚、粘连 临床：高热、胸痛等 分类 结核脓胸 其它致病菌引起的脓胸 病原菌直接作用于胸膜 肺内炎症、肺脓肿侵犯胸膜 影像表现 胸腔积液 少量积液 中量积液 大量积液 影像表现 特殊类型的积液 包裹性积液：呈宽基底的凸镜形阴影，紧贴胸壁呈钝角，边缘光滑，呈均匀的水样密度，临近肺组织受压，胸膜常有增厚 叶间积液：呈梭形或球形，与叶间裂走行方向一致呈密度均匀的水样密度影 肺底积液：位于肺底与膈肌之间，密度均匀，似膈肌升高，以右侧多见 气胸及液气胸pneumothorax and hydropneumothorax 概念：空气进入胸腔 发病机制 囊性肺疾病（自发性气胸） Bulla，bleb, often in healthy young men Emphysema, asthma Pcp Honeycombing Lymphangioleiomyomatosis (in 75% of cases) Eosinophilic granuloma (in 20%of cases) 肺实质坏死parenchymal necrosis Lung abscess, necrotic pneumonia, septic emboli, fungal disease,TB Cavitating neoplasm, osteogenic sarcoma metastasis Radiation necrosis 外伤性trauma Lung laceration 肋骨骨折 Tracheobronchial rupture 不伴有肋骨骨折 医源性（iatrogenic） 穿刺（percutaneous biopsy）20% Barotrauma, ventilator,20% 影像表现 站立位胸片 胸膜腔内透亮影，其内无肺纹理 清晰显示脏层胸膜呈白色线状影 肺容积的减小 仰卧位： 深咬合征 表现在前肋膈角区锐利的线影 （deep sulcus sign: anterior costophrenic angle sharply delineated） 影像表现 侧卧水平侧位 可疑气胸侧向上（5ml的气体即可检出） 站立位的呼气相 CT敏感性高 平片气胸量评估 大于35%（肺组织压缩量）气胸量需要插管治疗 小于35%，临床症状不明显，可以保守治疗 AID (average interpleural distance) AID= (A+B+C)/3 A.B.C为萎缩肺脏层胸膜取三点到壁层胸膜距离(厘米） A：肺尖到胸膜顶的距离 B：上半肺中点处脏壁层胸膜水平间距 C：下半肺中点处脏壁层胸膜水平间距 注：后前位肺底看不到，肺总高度以侧位为准。 气胸%=10×AID A: 4.74cm B: 3.09cm C: 0.85cm 气胸%=10×AID =10×8.7/3=29% 胸膜病变 胸膜炎症 胸膜损伤 胸膜肿瘤 尘肺 结缔组织病 胸膜肿瘤Pleural tumor 胸膜间皮瘤 胸膜淋巴瘤 胸膜脂肪瘤 胸膜转移性肿瘤 常见的原发性胸膜肿瘤 局限型胸膜间皮瘤 弥漫性胸膜间皮瘤 局限性胸膜间皮瘤 非真正起源于间皮，而是来源于胸膜间皮下的纤维基质，现认为属于胸膜局限型纤维肿瘤 多为良性，60-90%，称胸膜良性局限型纤维肿瘤，良性局限性间皮瘤、良性胸膜纤维瘤、纤维性间皮瘤及胸膜纤维粘液瘤 恶性，10-40%，称恶性胸膜局限型纤维性肿瘤，又曾称局限型恶性间皮瘤或局限型纤维肉瘤 与石棉接触无关 病理 多源于脏层胸膜，包膜质硬，生长缓慢 少有胸水 肿瘤结构与纤维瘤相似，可有粘液样变、囊变和出血，可呈富血管结构 恶性者包膜不完整，可深入胸壁、肺或纵隔内，转移少见 临床表现 50%无症状，肿块较大压迫肺组织呼吸困难，胸痛、咳嗽 20%杵状指和肥大性骨关节炎；4%有低血糖 可有血小板增多症，CEA升高；血清免疫电泳现象IgG、IgA、IgM升高，原因不明 影像表现-CT 局限性胸膜间皮瘤 多位于周边胸膜，少数位于叶间胸膜 呈圆形、椭圆形或分叶状，边缘光滑锐利，与胸膜呈锐角或钝角，少数带蒂（有特征性，证明肿瘤来自胸膜且为良性）