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大面积脑梗死的护理 急诊内科 徐丽丽 2016.10.13 内容简要 1疾病相关知识介绍 2病史介绍 3护理诊断 4护理目标，措施及效果评价 5健康教育 疾病相关知识介绍 非心律 失 常 诊断 临床表现 治疗 脑梗死又称缺血性脑卒中，系各种原因导致脑动脉血流中断，局部脑组织发生缺血缺氧性坏死或脑软化而出现相应神经功能缺损。 分类：脑血栓形成(cerebral thrombosis) 脑栓塞(cerebral embolism) 脑梗死（cerebral infarction CI） 定义 一、脑动脉粥样硬化 二、脑动脉炎 三、其他 病因 临床表现 脑梗死好发者为50－60岁以上的人群，常有动脉粥样硬化、高血压、风心病、冠心病或糖尿病，以及吸烟、饮酒等不良嗜好的患者。 约25%患者病前有短暂性脑缺血发作史。 起病前多有前驱症状，表现为头痛。头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。 起病一般较缓慢，患者多在安静和睡眠中起病。 多数患者症状经几小时甚至1－3天病情达高峰。 临床表现 神经系统症状和体征：根据血管闭塞的部位和范围而定，神经系统体征有助于区分颈动脉或椎基底动脉系统的梗死。 常见的症状有失语、偏瘫、感觉障碍等。 如大脑中动脉闭塞引起三偏征 交叉（一侧颅神经麻痹对侧运动或感觉散失）或双侧神经系统体征提示梗死位于脑干。 特殊类型的神经功能缺失，提示小血管病变所致的皮层或腔隙性梗死。 临床诊断 实验室检查： 1.脑脊液检查 2.血尿便常规及生化检查 其他辅助检查： 1.脑CT扫描主要表现：1.24-48h病灶的低密度2.局部脑组织肿胀3.致密动脉影 2脑MRI检查 3.DSA、MRA、颈部血管超声 脑梗塞的治疗 Brain protection treatment early thrombolysis 调整血压 Hyperbaric oxygen tank treatment Adjust blood pressure 高压氧舱治疗 Control brain edema 防止脑水肿 On the antiplatelet aggretion treatment 抗血小板聚集治疗 脑保护治疗 早期溶栓 早期溶栓 早期溶栓是指发病后6小时内采用溶栓治疗，使血管再通，常用溶栓药物主要有尿激酶:是目前国内应用最多的药物，起到局部溶栓作用；链激酶、组织型纤溶酶原激活剂。 防止脑水肿 当梗死范围大时可引起脑水肿，若病人意识障碍加重出现颅内压增高症状时应行降低颅内压治疗，常用20%的甘露醇125~250ML快速滴注，并可联合使用激素，呋塞米等药物。 高压氧舱治疗 高压氧舱治疗脑血栓形成的作用 ⑴提高血氧供应，促进侧枝循环形成； ⑵在高压氧状态下正常脑血管收缩，增 加病变部位脑血液供应； ⑶脑组织有氧代谢增强，能量产生增多 ，为神经组织的再生和功能恢复提供 物质基础。 病史介绍 现病史：：患者17床，贾成英，女性，84岁，系“突发意识不清五月余”于2016.7.27 16：34入院。神志模糊，意识不清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，眼球运动不能配合，伸舌不能配合，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿性啰音，心律不齐，房颤律，双下肢不肿，双上肢肌张力增加，入院体温362℃、心率98次／分、呼吸20次／分、血压129／51㎜Hg，SPO298%,带入气管套管、胃管、尿管，患者全身可见散在脓包，右髋部有2cm*1.6cm三期压疮，左髋部可见明显色素沉着，入院后予告病重，心电监护，吸氧，吸痰PRN，一级护理，低盐低脂糖尿病饮食，抗感染、抗栓、调脂、控制心室率、调脂、营养神经改善循环等治疗。 病史介绍 入院诊断：大面积脑梗死 球麻痹 高血压病 高血压心脏病 心功能三级 心房颤动 2-糖尿病 肺部感染 病史介绍 既往史：患者有高血压病史多年，2016.2.11夜间突发意识不清，不能言语，同时左侧肢体无力，紧急送至安医一附院，头颅CT：右侧大脑半球大面积脑梗死，立即予抗凝调脂脱水气切治疗，后病情好转不明显转入我科继续治疗。 病程经过：患者16.7.27入院时血钾：3.0mml/l，遵医嘱予枸橼酸钾2包鼻饲