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PICC穿刺置管后的观察、注意事项及封管技术 妇科 许蓉蓉 内容 PICC置管后的观察 PICC置管后的注意事项及封管技术 留置导管24h内观察 1.前臂有无水肿或青紫 2.置管口有无出血 3.置管部位有无红肿或血肿 4.置管口上方有无发红、硬、出现条索状线或疼痛 5.病人有无不适感 留置导管过程中观察 1.置管口有无红、液体渗出或水肿 2.置管口周围有无疼痛或硬结 3.体温有无变化 4.液体输入状况 5.导管有无脱出 6.测量上臂周围，如2cm或以上，这是发生血栓早期表现之一，应特别注意 静脉炎 原因：1.导管刺激 2.穿刺技术不熟练 3.导管过粗 判断：在穿刺后48-72h，穿刺点上方沿静脉走向出现条索状改变， 局部皮肤红肿、有触痛 预防及处理： 1.严格无菌操作 2.正确选择管材，评估穿刺静脉 3.药物预防NS100ml+地米2mg+利多卡因2ml完全浸泡 picc导管3-5分钟 4.置管后的前5天，每天给予局部温湿敷3-4次，每次20min，指导患者不定时抬高患肢，做松、握拳动作可降低静脉炎的发生 静脉血栓 原因： 1导管因素 1）尖端对静脉壁的刺激 2）导管直径 3）头端置入位 4）留置时间 2疾病与用药因素 3老年病人 判断：穿刺手臂疼痛、肿胀，可为整臂或半臂，两臂颜色有差异，皮肤温度不同。经B超检查或血管造影证实。 静脉血栓预防及处理 1.置管前测量臂围，排除既往静脉血栓病史 2.尽可能选用细的导管，穿刺时避免误穿、多穿、穿透，避免损伤静脉瓣 3避免长时间压迫置管侧肢体，以免致血液缓流而发生静脉血栓 4每日予肝素10u缓慢推注，可有效预防微血栓形成 5对疑有血栓形成，立即停止输液并通知医生，通过超声检查进一步确认，并根据血栓阻塞程度、静脉受累情况、症状严重程度等决定处理措施 导管飘移或脱出 预防处理 1.定期检查并记录外留导管的位置和长度，发现异常立即处理 2.妥善固定导管 3.穿刺点选择尽量避开肘窝 4.及时更换贴膜，更换时手法正确，顺着导管方向从下往上揭去贴膜，勿将导管带出体外 5.体外导管必须完全覆盖在无菌贴膜下 6.导管脱出移位后不可重新插入，并应重新定位以确定导管的功能 导管漏液 原因： 1纤维蛋白鞘形成 2患者低蛋白血症 3导管在穿刺点下或血管外发生破损断裂 4输液管路不通 处理： 1加强营养支持 2适当加压包扎 3严密观察渗液情况，严重时可拔除导管 导管堵塞 原因：血凝、药物沉积 堵塞程度：不完全、完全 不完全表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 —及时用生理盐水脉冲方式冲管无法缓解 —5000u/ml尿激酶，注入1ml，保留20分钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管 反复多次才能完成导管的再通，有可能导管还是不能再通，三天以上不能再通为拔管指症状 导管返血 产生原因： 1.接瓶不即时或排气管堵塞 2.静脉压力突然过高或病人剧烈咳嗽、便秘；或上腔静脉压力过高使血液返流进导管 3.血液脂肪吸附在并卡在瓣膜上 4.导管先端进入心房 处理： 检查好输液器，按导管堵塞的办法处理 置管侧手臂远端麻木肿胀 产生原因： 1.对导管暂时不适应 2.静脉回流不好 预防与应对： 1.抬高肢体；睡觉时垫高手臂；促进静脉回流，保持手臂肌肉放松 2.适当的活动，改善血液循环，缓解手臂麻木 3.不要以揉搓带管的手臂方式来缓解手臂麻木 贴膜过敏 临床现象：痒、红、小皮疹、小水泡 原因：1.天气过热、潮湿 2.体质下降 3.贴膜质量 预防及处理： 1.夏天尽量在空调环境中 2.增加通透性：住院时用纱布覆盖换药、出院时用贴膜 3.每天换药：用庆大+地米湿敷 导管内源性感染 临床现象：通过管输液，患者有发热现象；停止输液后渐渐不发热 判断：导管是否是真正的感染源 抽导管血和外周血去作血培养，比较菌落数，导管血菌落数为外周血菌落数 的5倍，可确定导管为感染源，则要拔出导管、培养、治疗 处理：其间用万古霉素2mg/ml,2ml封管3天 拔管困难 原因： 1.导管置入时间太长，与静脉壁粘合 2.药物对静脉的刺激致血栓性静脉炎 3.感染、静脉蜂窝组织炎引起肿胀导致拔管阻力 4.患者的强烈情绪变化，导致静脉痉挛 预防处理： 1.导管与血管方向相反，拔管时应注意用力要均匀，不可强行拔 2.确认在靠近导管出口处及静脉走行范围内没有压力，可稍加用力拔管 3.如果拔管失败，可对静脉部分进行热盐水（可使静脉松弛，增加静脉直径，从而增加导管周围的静脉血流）热敷20-3