盐酸氨溴索与呼吸机相关性肺炎关系的队列研究.pdfVIP

目 录 中文摘要………………………………………………………………………………1 英文摘要………………………………………………………………………………3 英文缩略词表 ………………………………………………………………………5 前言 ………………………………………………………………………………6 对象与方法……………………………………………………………………………8 结果 ………………………………………………………………………………12 讨论 ………………………………………………………………………………26 总结 ………………………………………………………………………………33 参考文献 ……………………………………………………………………………35 致谢 ………………………………………………………………………………39 综述 ………………………………………………………………………………40 万方数据 盐酸氨溴索与呼吸机相关性肺炎关系的队列研究 摘要 【目的】 探讨静脉使用盐酸氨溴索对外科重症监护病房中机械通气患者呼吸机相关 性肺炎发病的影响，探索预防呼吸机相关性肺炎的新途径。 【方法】 在福州市某综合性三级甲等医院外科重症监护病房，采用队列研究设计。以 静脉使用盐酸氨溴索为暴露因素，纳2010 年1 月1 日至2011 年12 月31 日机械 通气满96 小时的患者为调查对象，调查随访患者第一天至第五天的生理指标及 呼吸机相关性肺炎的病原学资料，比较氨溴索组间呼吸机相关性肺炎的发病情 况，建立 Cox 比例风险回归模型校正氨溴索对呼吸机相关性肺炎的影响，通过 单因素重复测量设计的方差分析评估盐酸氨溴索对患者体温、动脉血pH 值和氧 合指数的影响。以上统计分析采用SPSS 19.0 软件和SAS 9.0 软件。 【结果】 1.呼吸机相关性肺炎发病情况 纳入研究对象 137 例，共观察 944 机械通气日，发病 96 例，发病密度 101.69/1000 机械通气日。静脉使用氨溴索组呼吸机相关性肺炎的发病密度 83.84/1000 机械通气日，未使用组的发病密度 120.88/1000 机械通气日（P ＜ 0.05）。 2.呼吸机相关性肺炎患者的病原检出情况 共培养出85 株病原菌。其中鲍曼不动杆菌28 株，对各类抗菌药物耐药性均 达到 80.00%以上。有无静脉使用盐酸氨溴索组间病原菌构成差异无统计学意义 （P ＞0.05）。 3.呼吸机相关性肺炎影响因素 呼吸机相关性肺炎的危险因素是未静脉使用盐酸氨溴索（HR=1.781,95%CI 1.153~2.752），其他的危险因素还有气管插管机械通气（HR=1.552，95%CI 1.012~2.380）和高年龄别（HR=1.435，95%CI 1.042~ 1.975）；保护因素有使用 胃黏膜保护剂 （HR=0.607，95%CI 0.383~0.961）。静脉使用盐酸氨溴索与人工 气道类型和胃黏膜保护剂使用无相加交互作用。 1 万方数据 4.盐酸氨溴索与各生理指标关系 静脉使用盐酸氨溴索组间患者体温、动脉血pH 值和氧合指数对数值差异均 无统计学意义（P＞0.05）。 【结论】 1.静脉使用盐酸氨溴索可以降低外科重症监护病房患者呼吸机相关性肺炎 的发病密度，并且延后发病时间，但对呼吸机相关性肺炎病死率无影响。 2.静脉使用盐酸氨溴索组间的呼吸机相关性肺炎的病原构成相似。