第五版急性腹膜炎.ppt

临床表现与诊断 1、全身症状：弛张热 持续高热或中等发热，脉快 乏力，盗汗、厌食、消瘦 2、局部症状：肋缘下或剑突下持续性钝痛，咳嗽、深呼吸时加重，可放射至肩、颈部。另可出现顽固性呃逆。影响到胸膜、肺时，可出现相应表现。 （二）盆腔脓肿 特点 1、立位时处腹腔最低位 2、面积小，吸收能力弱全身中毒症状较轻 3、有利于感染局限、减轻中毒症状 临床表现与诊断 1、腹部手术后体温下降后又升高，脉速，而腹部检查常无阳性发现 2、典型直肠或膀胱刺激症状 3、直肠指诊有触痛、脓肿形成时有波动感，肛门括约肌松弛 福建医科大学护理学院外科护理学教研室刘敦 了解：①腹膜的解剖生理；②腹膜炎的分类及病理生理变化。 熟悉：①急性腹膜炎的处理原则；②腹腔脓肿的种类和临床表现。 掌握：①继发性腹膜炎的病因、临床表现；②急性腹膜炎的护理。 教学目标 解剖生理 腹膜分成互相连续的壁腹膜和脏腹膜，前者贴附于腹壁横膈脏面和盆壁内面，后者贴附于内脏表面，将内脏悬垂或固定在膈肌、腹后壁或盆腔壁，形成网膜系膜和韧带。 二层腹膜间形成腹膜腔，男性封闭，女性则经输卵管阴道与外界相通。正常情况下内仅有100ml液体起润滑作用。 腹膜腔分腹腔和网膜囊两部份，在盆底于膀胱、子宫、直肠间反折形成凹陷，如直肠膀胱陷凹，直肠子宫陷凹，子宫直肠陷凹为腹膜腔最低位。 血供 动脉 ——肋间动脉和腹主动脉分支 静脉 ——门静脉和下腔静脉 脏壁腹膜的异同点 覆 盖 神经支配 痛觉敏感 定 位 壁腹膜 腹腔内面 体神经 敏 感 准 确 脏腹膜 内脏表面，并形成网膜、系膜和各种韧带 自主神经 对切割不敏感，但对膨胀、牵拉刺激敏感 不准确 生理 润滑作用：75～100ml草黄色清液 吸收和渗出作用：膈下腹膜比其他部位吸收力强，盆腔腹膜吸收力最低（半卧位）大量渗出液稀释 防御作用：淋巴细胞、巨噬细胞吞噬； 修复作用：纤维蛋白粘连、局限炎症（→粘连性肠梗阻） 腹膜炎 　　是发生于腹膜腔壁腹膜与脏腹膜的炎症，可由细菌、化学性（如胃液、胆汁、血液） 或物理性等因素引起。 peritonitis 分类 按临床过程分 急性腹膜炎 亚急性腹膜炎 慢性腹膜炎 按病机分 原发性腹膜炎 继发性腹膜炎 按病变范围分 弥漫性腹膜炎 局限性腹膜炎 按病因分 细菌性腹膜炎 非细菌性腹膜炎 急性继发性腹膜炎 （一）病原菌：主要为肠道内常驻菌群，如大肠杆菌最多见，其次是厌氧拟杆菌及链球菌，多为混合感染。 （二）病因：腹腔内脏器穿孔损伤、破裂；腹腔内脏器缺血、渗出及炎症扩散；术中污染、吻合口瘘等。 病因 急性原发性腹膜炎 （一）定义：腹腔内无原发病症或病因不明之腹膜炎称原发性腹膜炎 病原菌进入腹腔途径： ①血行播散：如肺炎泌尿系感染通过血性播散 ②上行感染：如女性通过泌尿生殖系感染 ③直接扩散：如泌尿系感染可通过腹膜直接进腹 ④透壁性感染：肠腔内细菌在机体抵抗力下降时直接穿透肠壁进入腹膜腔 （二）病原菌：视原发病而异，多为溶血性链球菌肺炎双球菌大肠杆菌。 病理与转归 1．病理 2．转归：取决于两个方面 其一：病人全身及腹膜局部防御能力 其二：致病病原菌的性质数量和时间 转归： 1．炎症扩散中毒严重引起多器官功能障碍加重休克死亡 2．炎症一般局限形成脓肿 3．治愈后腹腔遗留轻重不等之粘连 临床表现 急性腹膜炎 根据病因不同，腹腔炎症状出现可急可缓。 1．腹痛：最主要的临床表现。部位、性质、程度视原发病而异。 2．恶心呕吐：腹膜受到刺激引起的反射性恶心呕吐多为胃内容物，剧烈呕吐时可有胆汁，若出现麻痹性肠梗阻则可能吐肠内容物。 3．体温脉搏变化 4 ．感染中毒症状： ①如体温升高，脉搏加快，表情淡漠，呼吸加快。 ②发热、呕吐可引起水与电解质紊乱 ③出现休克 体征 一般表现：急性病容，喜仰卧位，双下肢屈曲，不愿变动体位，腹部拒按。 腹部： （1）视诊：腹膨隆（腹胀），腹式呼吸减弱或消失，皮肤干燥。 （2）触诊：腹部压痛可为局限性亦可为全腹。 腹肌紧张；按压腹部时腹部肌肉强直。压痛、反跳痛、腹肌紧张为腹膜炎标志性体征。 （3）叩诊：鼓音增强，肝浊音界缩小（消失），若有渗液可叩出移动性浊音 （4）听诊：肠鸣音减弱或消失 （5）直肠指诊 实验室检查 血象：WBC↑、N↑ 血生化：早期无明显变化，以后可出现水电解质紊乱，酸中毒等。 影像学检查 1．腹部平片 2．B超、CT 其它 诊断性腹腔穿刺或直肠、阴道后穹隆穿刺。 处理原则 1．非手术治疗 适应证 ①病情较轻或病程超过一天且腹部症状体征有所缓解 ②原发性腹膜炎，且一般情况尚可，腹部体征轻 ③亦可能为术前准备 方法 ①体位：一般取半卧位，使脓液积聚于下腹部及盆腔，减少中毒反应和利于引流 ②禁食胃肠减压 ③纠正水电解质紊乱