2017医师资格考试表格与材料样本.docVIP

附表1 医师资格考试试用期考核证明 报名编号： 姓 名 性 别 出生年月 民 族 所学专业 医学学历 取得学历 年 月 有效身份证件号码 报考类别 试用机构 名称 地址 邮编 登记号 法定代表人 试用起止 时 间 （ ）年（ ）月至（ ）年（ ）月 主要试用 岗位(科室) 岗位(科室) 名称 带教老师评价 带 教 老 师 医师执业证书号码 带教老师签字 合格 不合格 试用机构 考核意见 合格 （ ） 不合格（ ） 单位法人代表/法定代表人签字：单位公章 年 月 日 注： 1. 本表黑线上方由考生自己填写，黑线以下由工作机构填写，本表缺项、涂改无效。 2.带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面作综合评价是否合格，并在相应栏目划“√”。 3.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。 4.本表栏目空间若不够填写，可另附页。 附表2 执业助理医师报考执业医师执业期考核证明 执业助理医师资格证书编号：（） 执业助理医师执业证书编号：（） 姓 名 性 别 民 族 医学学历 所学专业 取得学历 年 月 报考类别 有效身份证件号码 工作机构 名称 地址 邮编 登记号 法定代表人 工作起止 时 间 （ ）年（ ）月至（ ）年（ ）月 主要工作 岗位(科室) 岗位(科室) 名称 带教老师评价 带 教 执 业 医师执业证书号码 带教老师签字 合格 不合格 工作机构 考核意见 合格 （ ） 不合格（ ） 单位法人代表/法定代表人签字： 单位公章 年 月 日 注： 1.本表黑线上方由考生自己填写，黑线以下由工作机构填写，本表缺项、涂改无效。 2.带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面作综合评价是否合格，并在相应栏目划“√”。 3.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。 4.本表栏目空间若不够填写，可另附页。 附表3 应届医学专业毕业生医师资格考试报考承诺书 本人于 年 月 日毕业于 学校 专业。自 年 月起，在 单位试用，至 年 月试用期将满一年。 本人承诺将于今年8月31日前，将后续试用累计满一年的《医师资格考试试用期考核证明》及时交考点办公室。 如违诺，本人愿承担由此引起的责任，并按规定接受取消当年医师资格考试资格的处罚。 考生签字： 有效身份证明号码： 手机号码: 年 月 日 医师资格考试考生承诺书 　　我是报考参加2015年医师资格考试的考生，我已阅读并知悉了《医师资格考试报名须知》、《医师资格考试考场规则》、《卫生部关于修订医师资格考试暂行办法第三十四条的通知》、《卫生部关于明确医师资格考试暂行办法中参与有组织作弊情形的通知》、《医师资格考试违规处理规定》、《医师资格考试医学综合笔试的分数公布》等医师资格考试相关文件和规定。经认真考虑，郑重承诺以下事项： 　　一、保证报名时按要求提交的个人报名信息和证件真实、完整、准确。　　二、自觉服从考试组织管理部门的统一安排，接受监考人员的检查、监督和管理。　　三、保证在考试过程中遵纪守法、诚实守信。　　如违反上述承诺，自愿按相关规定接受处罚，并愿意承担由此而造成的一切后果。 承诺人： 年 月 日 现场资格审核需提交材料告知书 　　 （一）本人有效身份证明原件及复印件。本人有效身份证明包括本人身份证，军官证，文职干部或士兵证，往来大陆通行证和身份证（台、港、澳考生），护照（外籍考生）。如果考生报名时存在正在办理有效身份证明等特殊原因的，可提交所在单位开具的、由地市级以上卫生行政部门确认的、有本人近期免冠近照的证明办理报名手续，考生须凭此证明和其它规定证件方能入场考试。证明复印件由考点保存两年。 　　（二）毕业证书原件及复印件。　　（三）应届医学专业毕业生医师资格报名时还要提交报考承诺书。 （四）考生试用（或实习）机构出具的试用（或实习）期满一年并考核合格的证明。　　（五）执业助理医师申报执业医师考试的，还应