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第一站 病史采集 答题要点一万能公式 考查内容:根据题目的基本情况，考生回答如何进一步问诊 答题要点一一万能公式 (一)现病史 1.根据主诉及相关鉴别问诊 (1)病因、诱因 (2)主要症状的特点 (3)伴随症状 (4)全身状态，即发病后一般状态 2.诊疗经过 (1)是否到医院看过?作过哪些检查? (2)服用过何种药物?效果如何? (二)相关病史 1.其他有关病史 2.药物过敏史、手术史(一定要提及! 注意事项:主诉中心、条理性强、卷面整洁、要点全面 (一)发热 病史采集要点 1.诱因病因有无受凉、创伤，起病缓急和患病时间(病程)。 2.症状特点发热的过程及特点(起病时间、季节、缓急、病程、诱因)。热度、发热的特点(热型，高峰出现时间，持续时间，加重或缓解因素)。 3.伴随症状有无畏寒、寒战、大汗、盗汗、结膜充血、单纯疙疹、淋巴 结肿大、肝脾肿大，出血，昏迷。 4.诊疗经过是否到过医院?检查和治疗?治疗经过及药效评价，特别注意应用抗生素、抗结核药物、激素等情况。 5.一般情况患病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。 6.相关病史传染病接触史、疫水接触史、职业特点、药物过敏史、手术史、流产或分娩史等。 (二)疼痛:头痛、胸痛、腹痛、关节痛;腰背痛头痛 ★病史采集要点 1、病因诱因: 2、主要症状特点:发作急缓程度?病程?疼痛出现时间?部位?范围?性质?程度?持续时间?加重或缓解因素(和咳嗽、喷嚏、体位的关系)? 3、伴随症状:是否伴发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变 4、全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过:发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效? 6、相关关病史: 7、药物过敏史、手术史 胸痛 ★病史采集要点 1、病因诱因: 2、主要症状特点:起病缓急?程度?病程?胸痛部位?范用?性质?(有无放射痛?)?程度?持续时间?影响疼痛的因素(体力活动?精神紧张?)和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系? 3、伴随症状:有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现? 4、全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过:发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和和治疗?口服硝酸甘油能否缓解? 6、相关疾病史:既往有无类似发作史?有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好? 7、药物过敏史、手术史 腹痛 ★病史采集要点 1,病因诱因: 2、主要症状特点: 腹痛的特征(起病情况、诱因、缓解因素，疼痛性质和严重程度，腹痛的部位和时间)。发作急缓程度?病程?部位?性质?范围?发生时间(餐前?餐后?)?和进食关系?和体位关系? 3、伴随症状:有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿?:皮肤、巩膜有无黄染?有无月经来潮? 4、全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化及月经情况 5、诊疗经过:发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效? 6、相关病史:既往有无类似发作史?有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史? 7、药物过敏史、手术史 关节痛 ★病史采集要点 1病因诱因。 2主要症状特点:起病急缓，病程(演变)，性质(是否游走性?有无红肿痛热、关节畸形?)程度，和天气、活动关系。 3伴随症状:是否有发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴结肿大、肝脾肿大? 4全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。 5诊疗经过:发病以来是否到医院检查过?曾做过哪些检查和治疗?解热镇痛药、激素、抗生素治疗情况，治疗是否有效? 6相关病史:既往有无类似发作史、关节外伤史、关节病史、结核史、风湿史?疑有传染病的应了解流行病史。 7药物过敏史，有无关节手术史? 腰背痛 ★病史采集要点 1.病因诱因:外伤，负重史 2、主要症状特点:起病急缓?病程(演变)?性质?程度?和天气、活动关系? 3、伴随症状:是否有发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大? 4、全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况? 5、诊疗经过:发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?非缁类解热镇疼药、激素、抗生素治疗情况?治疗是否有效? 6、相关病史:既往有无类似发作史?关节外伤史、关节病史、结核史、风湿史?疑有传染病的应了解流行病史? 7、药物过敏史、有无腰背手术史? (三)咳嗽与咳痰 ★病史采集要点 1.病因诱因:有无呼吸道、胸膜、心血管疾病?有无服ACEI制剂? 2.症状特征