乌司他丁联合常规集束化干预对重症脓毒症影响.docVIP

乌司他丁联合常规集束化干预对重症脓毒症影响 　　[摘要] 目的 探?乌司他丁联合常规集束化干预对重症脓毒症患者炎症因子变化及全身各器官功能的影响。 方法 选择2012年1月～2015年12月新疆维吾尔自治区中医医院重症监护室收治的重症脓毒症患者80例，按照随机数字法分为观察组与对照组，每组各40例，在集束化干预基础上，观察组应用乌司他丁注射液，对照组行空白对照。比较干预治疗前后两组血清内毒素水平、静息能量消耗、非蛋白呼吸商情况、炎症相关因子、心功能、肝功能、肾功能相关指标以及APACHEⅡ评分变化情况。 结果 干预治疗后观察组血清内毒素水平、静息能量消耗、非蛋白呼吸商水平、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素-1（IL-1）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、血栓素B2（TXB2）、丙氨酸转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）、血尿素氮（BUN）、肌氨酸酐（Cr）、肺毛细血管楔压（PCWP）水平均低于对照组（P 　　脓毒症一旦发生将引起机体炎性反应的瀑布效应，其会迅速导致机体免疫系统、凝血系统、心血管系统、肝肾功能等多方面受损或功能障碍，其也是导致多器官功能衰竭的主要原因[1-5]。临床上如何有效的抑制机体炎性反应，进而恢复患者机体各器官功能是脓毒症治疗的重点亦是治疗难点。脓毒症的治疗有着“金时银天”的说法，其救治时间就是生命[6]，集束化干预能有效综合各种治疗手段的优点，提高救治效果，是提高脓毒症患者生存率的关键[7]。本研究采用乌司他丁进行脓毒症的疾病治疗，现就详情报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2012年1月～2015年12月新疆维吾尔自治区中医医院重症监护室收治的重症脓毒症患者80例，所有患者及家属入组前均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准，符合美国危重病学会2010年脓毒症诊断标准[8]，排除3个月内使用糖皮质激素者、3个月内使用免疫抑制剂者、明确全身免疫系统疾病者、人类免疫缺陷病毒感染者、明确恶性肿瘤者、拒绝签署知情同意书者及对使用药物过敏者。按照随机数字法分为观察组与对照组，每组各40例，观察组男21例，女19例，平均年龄为（56.8±3.5）岁；对照组男20例，女20例，平均年龄为（56.9±3.6）岁；两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性 1.2 方法 1.2.1 集束化干预 行对症支持处理，如抗菌治疗、抗感染治疗、呼吸机支持、加强生命体征监护、营养支持、减少机体氧耗、维持水电解质酸碱平衡等，同时行集束化医疗管理，将上述经临床验证为有效治疗重症脓毒症的治疗方法进行优化应用，并将相关重要、有效的治疗措施进行组合 1.2.2 观察组治疗方法 观察组在常规集束化干预基础上应用乌司他丁注射液[常州生化药业（江苏）有限公司，生产批号15]，每次将2 000 000 U加入0.9%生理盐水100 mL内静脉滴注，每间隔12 h静滴1次。连续应用7 d为1疗程 1.2.3 对照组治疗方法 对照组在集束化干预基础上行空白对照，使用等量0.9%生理盐水静脉滴注，连续应用7 d为1疗程 1.3 观察指标 于入组前及治疗1疗程后，对患者相关情况进行观察，比较两组干预治疗前后血清内毒素水平、静息能量消耗、非蛋白呼吸商情况、炎症相关因子、心功能、肝功能、肾功能相关指标及APACHEⅡ评分变化情况 1.4 检查方法及评定标准 各指标的检查方法和评定标准：①血清内毒素水平测定采用偶氮显色法进行；②APACHEⅡ评分[9]主要针对患者急性生理评分、年龄评分与慢性健康评分进行综合评价，理论总分71分，分值越高提示预后越差；③静息能量消耗及非蛋白呼吸商评定均通过美国Med Graphics公司提供的医学图形重症监测桌面分析系统进行[10]，在患者入组时及治疗即将结束时分别进行评价；④炎?Y相关因子主要包括白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素-1（IL-1）、高敏C反应蛋白（hs-CRP），均采用酶联免疫吸附法测定（ELISA）[11]；血栓素B2（TXB2）测定采用放射免疫法；⑤心脏功能检测包括：肺毛细血管楔压（PCWP）、左心室射血分数（LVEF）及心排血指数（CI），使用仪器为PHILIPS SONOS 7500；肝功能检测包括：丙氨酸转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil），血清TBil采用血清总胆红素检测试剂盒（浙江夸克生物科技有限公司）检测，AST及ALT的检测采用酶比色法使用Olympus AU2700型全自动生化仪进行[12]；肾脏功能检测包括：肾小球滤过率（GFR）、血尿素氮（BUN）、肌氨酸酐（Cr）测定，其中