低温等离子刀用于声门型喉癌手术患者治疗中临床效果分析.docVIP

低温等离子刀用于声门型喉癌手术患者治疗中临床效果分析 　　【摘要】 目的 观察低温等离子刀应用于声门型喉癌手术患者治疗中的价值。方法 选取50例声门型喉癌患者作为研究对象， 采取回顾性分析的方法， 观察低温等离子刀在声门型喉癌手术患者治疗中的应用的效果。结果 45例患者声带肿瘤切口处全部愈合， 2例为鳞状细胞癌疾病， 3例肉芽组织患者半年后恢复正常；5年存活率为96.0%。结论 声门型喉癌手术患者治疗中利用低温等离子刀， 效果理想， 值得在临床中广泛推广 【关键词】 低温等离子刀；声门型喉癌；临床效果 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.033 近年来， 随着临床医疗技术的提高， 低温等离子刀手术在喉部良恶性疾病治疗中得到肯定， 但关于其报道少之甚少。基于此， 本院收集50例声门型喉癌患者的临床资料开展分析， 结果颇佳， 现将分析结果整理如下 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取2011年3月～2013年8月在本院诊断的50例声门型喉癌患者作为研究对象， 经电子喉镜以及病理组织学确诊。入选患者年龄54～80岁， 平均年龄（62.5±6.1）岁；疾病部位：左侧患病23例， 右侧致病24例， 双侧患病3例。全组患者均有程度不一的声音嘶哑， 少数咽部有异物感。术前所有患者均给予喉部CT检查以及颈部多普勒彩超扫描， 明确患者的病变区域和转移情况 1. 2 方法 50例患者均采取低温等离子手术全配套系统， 其包含整套的Stroze系统支撑喉镜以及Oiympus多功能手术显微镜系统等， 具体步骤：①由手术医师采用14号口气管插管全身麻醉方法， 将插管宽度控制在5.0～6.5 mm， 后置入支撑喉镜充分显露声门， 经显微镜协助下确定病变区域。②经肿瘤外端处2.0～3.0 mm的部位利用低温等离子刀将肿瘤取出；后经冷冻检测分析外切缘病变组织显示为阴性， 可完成手术；③待检测结果为阳性， 可将持续切除肿瘤病变组织直到检测结果为阴性；若实施支撑喉镜协助下低温等离子刀不能将病变组织有效切除患者， 可实施喉部分切除术式。术后每6个月嘱咐患者复诊1次；其次为7～12个月内， 每间隔2个月复诊1次；在13～18个月间， 复诊时间为每3个月1次；术后19～36个月， 每6个月复诊1次；保存复查的结果， 期间对患者随访时间3年， 长期随访可达5年以上 2 结果 47例患者术后声音嘶哑较显著， 待声带有所恢复后， 发音逐渐正常， 经1年后声音嘶哑消失或出现轻度嘶哑情况；3例患者术后发生喉粘连， 均体现在声音嘶哑严重， 但无呼吸阻碍；后经支撑喉镜协助下实施声带粘连松解手术， 术后嘶哑显著缓解。手术后2例患者进餐时出现轻度呛咳现象， 未经对应处理自然恢复。术后1个月， 45例患者声带肿瘤切口处全部愈合， 且声带表面呈现光滑， 无瘢痕；5例患者声带切除部位发现有肉芽样组织存在；其中3例肉芽组织生长较粗糙， 疑似病变组织再次复发， 经临床活组织检测确诊2例为鳞状细胞癌， 经术前分期可分T3， ?ζ涫凳┐怪焙聿糠智谐?术式， 随访3年均正常；其余3例肉芽组织经6个月后逐渐缩减， 直至消退。随访9个月， 2例T1b期患者复发， 对其实施喉全切除手术， 效果不佳， 后又复发导致死亡。随访14个月后， 2例T1a患者复发， 实施支撑喉镜下低温等离子刀切除术操作， 经随访未出现复发现象。随访5年， 存活48例（96.0%） 3 讨论 等离子体手术系统打破了既往的电外科器械的弊端， 该系统能够在40～70℃的温度下对病变软组织实现切除、止血以及消融等效果[1]。同时低温等离子刀其相对于传统手术刀具有以下优势[2-4]：①能对消融区域周围的小血管予以有效的凝固和止血功效；②低温切除组织的精确度可高达100 μm， 故其在临床中的价值毋庸置疑。而本研究中对声门型喉癌手术患者实施低温等离子刀治疗， 可有效制止术中出血， 且操作视野广阔， 未发生碳化；术后并未出现呼吸阻塞、吞咽障碍和迟发性出血等疾病；且5年生存率为96.0%。究其原因在于低温等离子刀的前缘具有较大的区域， 故有空间实施弯曲以及多角度切除病变组织；但其亦有弊端在于其刀头部分直径较大， 在喉腔内操作时有一定的限制， 难以掌握适度范围， 且对手术的操作技巧亦有较高的要求[5-7] 在本组研究中， 对T1、T2期的声门型喉癌实施支撑镜下等离子刀切除， 均能将肿瘤病变组织剔除， 在手术中需注意以下注意事项： ①操作时， 充分外露术腔， 采用大小适宜的支撑喉镜， 尽最大可能将声带处的肿瘤区域显露出。待放入支撑喉镜后， 一旦发现肿瘤外缘被组织或室带而遮盖， 可选用纤维钳将其外展， 保证肿瘤病变组织和周围组织清晰可见， 继而提高手术的成功率