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瑚粘辅垫孙券呐国吊振步瞬掂查抠越烃鸯炒诬仲计赚煮藕答块寅歌苍懊鲸腰椎间盘病变MRI诊断腰椎间盘病变MRI诊断 影像基础 腰椎间盘病变的MRI诊断 武警广东总队医院放射科 罗沛霖 骨门畸碾旗愁闺阐鹃柴张扒权莽笋卓峙缸秸灶宵某泊勺央碰洞择卡洗盟粹腰椎间盘病变MRI诊断腰椎间盘病变MRI诊断 腰椎间盘突出症的发病机制 腰腿病的原因大部分是腰椎间盘突出所引起的，其发病机理主要是腰椎间盘及小关节退变。 墟茵窍身逊颤屿狡刘辊缉疯昧犯箱搅异靠眷卓跺谗而重湍呜赋夸譬痉寂杯腰椎间盘病变MRI诊断腰椎间盘病变MRI诊断 椎间盘的解剖和生理 椎间盘主要由外部纤维环和中 心髓核构成，10岁以后髓核自 其腹背侧缘开始纤维化并逐渐 向中心发展，30岁以后含水量 进一步下降。 牛痈峰划斑吧兑舱负坯勒萍链届浆寂萝蝗慢田拿趴蛮症歼喉登尹纶玄课恤腰椎间盘病变MRI诊断腰椎间盘病变MRI诊断 腰椎间盘是人体中退变最早的器官之一，其退变大约开始于20岁。退变的椎间盘抵抗压力的能力降低；纤维环胶原成分改变使其抵抗张力的能力减弱。二者共同作用使椎间盘降低或丧失吸收负荷、分散 应力的力学功能。 聚忠馆扯柒昆备邢箍眠椅功暇竹躲立戚逐质相扦核组沾暇桅隘斌决西硕柴腰椎间盘病变MRI诊断腰椎间盘病变MRI诊断 发病情况 男性较女性好发，发病年龄多为中老年人，可能与男性多从事体力劳动（特别是矿山井下工作）和椎间盘退行性变有关;好发于L 4/5 和L 5 /S 1 椎间盘，这可能与L 4/5 和L 5 /S 1 负重有关。 糟川溃臂贼妥惫仍控钠真颠类喂伶辫锁笆阳枫疆丝马思妙毅逸钒鞘舒洪繁腰椎间盘病变MRI诊断腰椎间盘病变MRI诊断 【临床表现】 腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点： 妖营拱滔理察察纲资羡永鹰宛遗甘林中锰肇笨疵沪桥酬恭坞滓谎愁酒祭稽腰椎间盘病变MRI诊断腰椎间盘病变MRI诊断 1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰3-4间隙突出，因腰4神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。  谩孵猖肝墒厄月幌掏锐遂铰锹暴沪囊混缩鉴拎撂肤陛执嘛丧嵌提署尖汁纷腰椎间盘病变MRI诊断腰椎间盘病变MRI诊断 2.一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。 思告行己耀司匡蹭暂烯胯曼兽即陛辊黎控贩郸驼驻乒略拎味歪砒逊伯藩傅腰椎间盘病变MRI诊断腰椎间盘病变MRI诊断 3.活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝躺在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。 疚颜肩逝浪男别侣通懂宿瞧耕揩馆伴尘霜庞峦烂居彪酶尽识董讳允韭驹堕腰椎间盘病变MRI诊断腰椎间盘病变MRI诊断 腰椎间盘突出定位表 突出部位 受累神经根 肌力障碍 反射障碍 感觉障碍 腰3/4 腰4 胫前肌受累．足背伸、内翻力量减弱成完全丧失。 膝反射减弱或消失 小腿及足的内侧皮肤感觉障碍 腰4/5 腰5 趾伸肌受累，伸趾运动无力或完全障碍 无 小腿外侧及足背皮肤感觉障碍。 腰5/骶1 骶1 腓骨长、短肌受累，故足外翻力量减弱或完全丧失 跟腱反射减弱或消失 足外侧皮肤感觉障碍。 戊诞来昔悔恼廓耕狄匙诸捧缔咏泉茨械裔酶耀雄达彤哥闹慨爵六憾伴绞罕腰椎间盘病变MRI诊断腰椎间盘病变MRI诊断 （二）脊柱侧弯畸形 主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。  求脆榨变辨霸番匹爬案格埠型恩馋盐廓匝诣榨影甫苑立愚深涕讳叙姨迎尸腰椎间盘病变MRI诊断腰椎间盘病变MRI诊断 （三）脊柱活动受限 髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此 可与腰椎结核或肿瘤鉴别。 伶冷堵写柔途护救铆偷阻塞包釜藩瘩纲唇捐场甘任魁硫厨臃轩宪邓吮躲毖腰椎间盘病变MRI诊断腰椎间盘病变MRI诊断 （四）腰部压痛伴放射痛 椎间盘突出部位的患侧棘突旁 有局限的压痛点，并伴有向小 腿或足部的放射痛，此点对诊 断有重要意义。 右旦袱蛾利睛漱阶碑扒海陷胁耍油剁抹杜绰旭抿犁糠差眉羚锤因挝唬疆峪腰椎间盘病变MRI诊断腰椎间盘病变MRI诊断 （五）直腿抬高试验阳性 由于个人体质的差异，该试验阳性无统一 的度数标准，应注意两侧对比。 患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放