套扎器改良内扎内注及吻合器痔切闭治疗Ⅲ、Ⅳ期痔疗效比较.docVIP

套扎器改良内扎内注及吻合器痔切闭治疗Ⅲ、Ⅳ期痔疗效比较 　　【摘要】 目的：比较套扎器改良内扎内注术与吻合器痔切闭术治疗Ⅲ、Ⅳ期混合痔的临床效果。方法：选取本院肛肠科符合Ⅲ、Ⅳ期混合痔诊断并住院治疗的患者140例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，各70例。治疗组采用套扎器改良内扎、内注术，对照组采用吻合器行痔切闭术。观察比较两组的治疗效果与术后术口疼痛、出血、肛门坠胀、肛门狭窄、肛乳头增生等并发症指标。结果：治疗组痊愈率为97.14%（68/70），对照组为91.43%（64/70），两组比较差异无统计学意义（P0.05）。治疗组术后术口疼痛、出血、肛门坠胀、肛门狭窄、肛乳头增生的并发症发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）.The complications such as pain，hemorrhage，anal bulge，anal stenosis and anal papillary hyperplasia of the treatment group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significance（P0.05），具有可比性，见表1。本研究已经医院伦理会批准。 　　1.2 治疗方法 1.2.1 围手术期处理 患者均按照《中医肛肠科学》（第2版）进行围手术期治疗[1]。术前：（1）完善血常规，肝、肾功能，凝血功能，心电图，B超，胸片等基本检查，了解患者一般情况；（2）口服甘露醇完成肠道准备；（3）常规备皮、清洁灌肠、取膀胱截石位，常规消毒铺巾，肛周局麻，采用本科室自配局麻药混合液：2%利多卡因5 mL和0.75%布比卡因10 mL、0.9%氯化钠溶液3 mL、1%亚甲蓝2 mL、0.1%肾上腺素0.1 mL的混合液，扩肛：可纳四指。扩肛能较好的改善血液循环，并能解除括约肌的痉挛作用，有助组织修复[2] 1.2.2 手术方法 （1）治疗组采用套扎器改良内扎、内注术。对于Ⅲ期以上的内痔，采用双层套扎+注射硬化剂方法。硬化剂为配制消痔灵混合液（配方为1份消痔灵液+1份利多卡因液混合），在痔上动脉区及内痔痔核区注射，注射深度为黏膜下层，注意避免注射过深，伤及肌层，所注药量以黏膜呈豹纹状为度，一般痔上动脉区注射2～3 mL，痔核区注射量为3～6 mL。套扎器采用自动痔疮套扎器，使用方法：将套扎器装上胶圈并连接负压吸引器，置入肛窥器，将套扎器对准目标，在负压抽吸下将目标组织吸入枪管内，当负压值达到-0.08～0.1 mPa时，释放胶圈套扎目标。退出套扎器观察目标组织被套扎情况，一般约为小指尖大小。双层套扎法：第一?游?痔上松弛的直肠黏膜组织，每次可套2～3个点，使直肠黏膜环状上提；第二层为痔核组织，每次可套3～5个点，通常为3、7、11点。套扎区域距齿线上1.5～3 cm，注意不能套在齿线上。每两点之间要留有适当的间隙，几个点不在同一水平线上。最后在被套痔组织内注射1∶1消痔灵混合液1～2 mL，防止胶圈脱落。（2）对照组采用吻合器内痔切闭术：在半叶肛窥下于齿状线上3 cm处于3点入针出针，沿直肠黏膜下层作第一道荷包缝线，同法再于齿线上2 cm处9点入针出针作第二道荷包缝线，注意避免缝合过深，伤及肌层。置入内含切割垫刀胶圈的抵钉座达第一道荷包缝线上，依次收紧第一、第二道荷包缝线、打结，置入吻合器，将两条荷包线从吻合器两侧孔拉出一起钳夹牵拉，缓慢收紧吻合器的同时牵拉荷包线，将组织拉进吻合器腔内，至最大程度后击发，保持夹闭状态约30 s，然后旋开吻合器两圈，左右轻微摆动退出肛管。再次置入肛门镜，观察吻合口有否出血，若有出血点，予4-0可吸收线缝合止血。对于脱出的外痔，两组均予剥离切除，合并肛乳头肥大则予以结扎切除，无菌纱填塞包扎 1.2.3 术后处理 禁排便24 h。两组患者术后第2天均予口服理气通便汤，通便治疗，便后高锰酸钾外用片稀释后坐浴，抗菌素预防感染等治疗。理气通便汤组方：生大黄15～20 g（后下），番泻叶8 g，莱服子35 g，枳实10 g，枳壳10 g，厚朴10 g，槟榔10 g，党参15 g，白术12 g，白芍13 g，柴胡6 g，草决明15 g，防风10 g，牛膝10 g，秦艽6 g，陈皮 6 g，甘草5 g，用法：用500 mL水煎，煎至200 mL，用量：取汁200 mL，温服，1剂/d 1.3 观察指标与评定标准 （1）疗效评定标准：标准参照中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组在成都会议上制定的《痔病诊断暂行标准》。痊愈：治疗后症状、体征均消失，创口愈合，无并发症。好转：治疗后症状和体征改善，创口愈合