姑息性TURP联合内分泌治疗晚期前列腺癌下尿路梗阻疗效分析.docVIP

姑息性TURP联合内分泌治疗晚期前列腺癌下尿路梗阻疗效分析者治疗6个月后PSA、IPSS、RU、Qmax与治疗前相比存在显著差异，其中PSA、IPSS、RU与治疗前相比显著降低、Qmax显著增高（P 　　[Key word] pTURP； LUTS； Endocrine therapy； Advanced prostate cancer 前列腺癌（PCa）是威胁男性健康的常见疾病之一，尤其对于年龄超过50岁的男性，其发病率呈指数增长，现已跃居男性泌尿、生殖系肿瘤第三位[1，2]。对前列腺癌患者的治疗多采用外科手术治疗，联合方案成为临床的主要研究方向。本文对我院采用姑息性经尿道前列腺切除术（pTURP）联合内分泌治疗的综合方案治疗的前列腺癌患者的疗效进行分析，现报道如下 1 资料与方法 1.1 临床资料 筛选于2013年1月1日～2015年1月1日于我院诊治的晚期前列腺癌患者，共收集符合纳入标准并有完整随访资料的患者35例，均通过病理证实为前列腺癌。患者年龄范围55～90岁，中位年龄75岁，平均（73.7±8.8）岁。pTURP组19例，间断导尿组16例，两组患者的?R床资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 治疗方法 pTURP组：患者自愿接受姑息性经尿道前列腺切除术治疗，严格按照手术操作方式，对手术去势组可一起合并处理。术后患者采用内分泌治疗方案，术后1周口服抗雄性激素药物；若为药物去势，为避免去势药物导致的暂时性血清睾酮一过性升高引起的不良反应，建议口服抗雄性激素治疗≥2周后开始药物去势治疗，患者累计用药大于12个月。间歇导尿组：患者的内分泌治疗方法与前者相同，通过间歇导尿缓解下尿路症状。姑息性经尿道前列腺切除术（pTURP）：患者术中取截石位，常规消毒铺巾，置入F26电切镜鞘至膀胱，接循环水，压力维持60 cmH2O，接离子束刀，观察膀胱三角区、膀胱颈、后尿道、精阜、输尿管开口等，电切功率200 W，电凝功率100 W，以电切环由6点方向作隧道样切出标志沟，随后逐渐到4、8点及12点方向，术中切除前列腺癌组织至外科包膜，平整膀胱颈后唇，仔细处理前列腺尖部，避免损伤外括约肌，但对靠近精阜处组织较常规前列腺增生切除有所保留，因为癌组织可能浸润外括约肌，切割过于靠近精阜可能致术后尿失禁，彻底创面止血，Ellik冲洗出组织碎片，留置F22三腔气囊导尿管，气囊注水40 mL，牵拉固定，术后留管5～9 d，平均 7 d。术后1周采用内分泌治疗，皮下注射予戈舍瑞林（诺雷德）3.6 mg，每月1次；比卡鲁胺（康士德）50 mg，每天1次口服。患者手术去势联合抗雄性激素药物治疗。双侧睾丸切除术：常规消毒阴囊并铺巾，于阴囊正中做约3 cm切口，依次切开皮下组织，切开肉膜、提睾筋膜后，在睾丸上端对精索进行分离，对睾丸动脉和精索静脉进行游离、结扎并切断，准确取出睾丸和附睾。阴囊内壁出血点合理止血，阴囊底部戳孔置入皮片引流，逐层缝合切口，术后第1天拔除引流皮片。口服比卡鲁胺（康士德）50 mg，每天1次。手术去势可与pTURP一起同时操作 1.3 观察指标 所有患者均规律随访≤12个月，分别比较治疗前、治疗后6个月各组内部及组间PSA、IPSS、Qmax、RU变化，并进行统计学分析 1.4统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较进行t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验， P0.05）；钟狂飚等[10]对晚期前列腺癌下尿路症状患者采用全雄激素阻断治疗，术后3个月内IPSS、Qmax显著改善，雄激素阻断时间改变不明显，术后6～9个月内前列腺体积改善最为显著，继续延长治疗时间无显著差异，因此观察患者术后3个月的症状及前列腺体积的变化。若患者治疗3个月后下尿路症状改善不明显，可联合TURP方案治疗。目前世界卫生组织将IPSS作为评估下尿路症状严重程度的统一标准原则，其效度与一致性已被认可[11，12]。Qmax作为测定尿流率测常用参数，是诊断膀胱出口梗阻的重要指标之一[13，14]，本组研究中通过分别比较全激素阻断治疗后PSA、IPSS、Qmax、RU与治疗前的差异，发现PSA水平治疗后差异有统计学意义，而IPSS、Qmax、RU三个指标的变化治疗后差异也具有统计学意义，提示单纯内分泌治疗可以改善晚期前列腺癌患者的下尿路症状。但需要注意的是，其治疗过程较为缓慢，最初治疗期间仍然需要通过间歇导尿来缓解症状，进而给患者的生活质量造成影响，所以对于强烈要求解决排尿困难的患者或出现急性尿潴留、拔除导尿管后无法自行排尿、严重血尿、肾积水等严重梗阻症状的患者推荐行pTURP，可以迅速解除患者下尿路症状，恢复快，且可重复进行[1