诊治引起头晕眩晕疾病.pptVIP

诊治引起头晕眩晕疾病的基本思路 兰考县中心医院神经内科 李金中 眩晕的定义 是平衡系统（视觉、本体感觉、前庭系统）功能障碍所出现的一类复杂的症状。是平衡障碍的主观感觉，空间定位障碍的运动错觉及体位障碍的错觉。表现为患者主观感觉自身或外界物体呈旋转感、升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等感觉。 眩晕表达的是一个症状，是一种头晕眼花、头重脚轻或外界景物向一侧移动摇晃、上升下降或自身旋转运动的不良感觉。 眩晕本身不是病名，而是由各种不同的疾病引起的症状，是一种主观感觉。 平衡由视觉系统、本体感觉系统和前庭系统的相互作用、以及周围和中枢神经系统之间的复杂相互联系与相互作用维持的。 头晕包括 １．眩晕 ２．失平衡 ３．头昏 ４．精神状态不稳 ５．晕厥前期 6 ．自主神经症状 眩晕和平衡的关系 眩晕是主观症状，平衡失调是客观表现，眩晕可诱发平衡失调，平衡失调又可加重眩晕。 1.眩晕与平衡障碍两者在程度上一致：见于前庭周围性病变。 2.眩晕轻而平衡障碍重：见于中枢性（眩晕轻）眩晕。 3.眩晕重而平衡功能正常：以精神心理因素（焦虑和抑郁）为主的疾病多见。 原发性体位性低血压（postural hypotension）亦称直立性低血压，Shy-Drager综合征。它是一种以植物神经系统为主的功能失调。多数作者认为是中枢神经系统原发性变性病，其病理改变是以脊髓侧角的中间外侧柱变性为主的广泛性中枢神经多系统变性，病变可侵及锥体系、锥体外系、小脑系和植物神经系统等。 临床症状表现为: ①体位性低血压: 卧位时血压正常, 直立位甚至坐位时血压即明显下降, 而心率保持不变, 同时伴头晕, 黑朦, 乏力甚至晕厥等脑供血不足表现; ②其他植物神经功能障碍症状: 阳萎、性欲减退等性功能障碍, 尿频、尿急、尿失禁或尿潴留及腹泻或便秘等括约肌功能障碍, 局部或全身无汗, 或出汗不对称、霍纳征等; 如迷走神经背核损害, 临床可表现为声音嘶哑、吞咽困难; ③躯体神经症状: 出现肢体强硬、粗大震颤、表情刻板、活动减少, 慌张步态等椎体外系症状。 【诊断要点】 1.中年男性多见，起病隐袭，病史较长； 2.早期当站立或行走时出现眩晕、视物模糊、乏力、晕厥（可伴抽搐）以及发音含糊、共济失调等，后期严重时直立时即发生晕厥； 3．发作时，无心律变化，也无先兆症状（如苍白、出汗、恶心； 4．卧位时血压正常，转换为立位时SBP／DBP下降30/20mmHg； 5．有其他植物神经功能障碍如阳萎、尿失禁、发汗异常等和躯体神经症状如小脑症状、震颤麻痹症状、脑神经麻痹症状以及精神异常； 6．排除其他原因引起的体位性低血压和晕厥； 7．植物神经功能检查可示发汗反应异常、皮肤划痕试验减弱或消失、冷热试验测压反应消失等。  体位性低血压病理机制 起立时,由于重力作用,胸腔血液减少300～800 mL , 重新分布到腹腔、盆腔器官及下肢,致回心血量减少, 心输出量减少，引起交感兴奋,使外周血管收缩,维持血压。 局部肌肉静脉泵功能、心肺反射、小动脉张力反射、RAAS 激活等亦有助于维持血压。 在正常成人,上述生理反射可在改变体位时维持SBP 基本不变,DBP 有轻微下降后回弹。 体位性低血压病理机制 在老年人,由于下列原因致使OH 在老年人中很常见： 1) 年龄相关性的大动脉弹性降低、主动脉容积增大导致血管舒缩调节血压能力减弱; 2) RAAS 活性降低、β受体敏感性降低使老年人神经体液机制调节有效血容量的能力较差; 3) 主动脉弓和颈动脉窦压力感受器敏感性降低,当血压降低时,压力感受器不能快速反射性地抑制迷走神经、兴奋交感神经以维持血压; 4) 肾血流量和肾小球滤过率降低,即使在心钠素增高时,其通过肾脏排钠、排水而发挥调节血容量作用仍然有限;而且老年人肾小管对加压素的反应性也降低,故加压素的升高对血压的调节作用被抵消 测量卧床一段时间的血压后（不一定需要卧床一夜，因为直立性低血压目前认为可能是中枢或周围神经系统的功能失调所致）。直立后每分钟测量一次，连续测5～10分钟。正常：收缩压下降小于10mmHG,心率提高6～16次／分；收缩压卧位坐位立位舒张压立位坐位卧位异常：收缩压下降大于20mmHg，并出现临床症状者，排除其他引起血压降低的原因，可以诊断为直立性低血压。 眩晕的诊断 病史采集 发作形式 发作时间特征 发作次数 发作时情况 伴发症状 发病前诱因 既往史 发作形式 突发 间歇性 逐渐加重 持续性 发作时间特征 发作性 发作次数 单次发作：多见于迷路炎，前庭神经炎，突聋，耳外伤 反复发作：多见于梅尼