应用Endobutton系统治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位.doc

应用Endobutton系统治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位 　　DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.101 [摘要] 目的 ?对TossyⅢ型肩锁关节脱位采用Endobutton系统治疗的临床效果分析。方法 方便选取2011年10月―2015年10月期间该院创伤骨科收治100例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者，平均分成两组，观察组50例，对照组50例，观察组进行Endobutton袢钢板治疗，对照组进行锁骨钩钢板治疗，对比两组患者手术时间、临床效果、伤口长度、住院时间、术后感染人数、术后肩关节活动程度等。结果 观察组的伤口长度、肩关节疼痛人数、住院天数均低于对照组，且肩关节外展度优于对照组，差异有统计学意义（P 　　[Key words] TossyⅢ dislocation of acromioclavicular joint； Clavicular hook plate； Endobutton stumbles steel plate； Analysis of effect 肩锁关节脱位是普外科最常见的关节损伤，其发病率是全身关节脱位的6.5%[1]。目前对TossyⅢ型肩锁关节脱位都采用手术治疗，传统手术方法虽然复位脱位效果好，但针对术后肩关节疼痛率很高，关节活动受到限制，而且钩端插入肩峰下会加重肩峰下的撞击力，常规内固定术不会对喙韧带重建，内固定物被取出后肩锁关节复发脱位发生率高于Endobutton袢钢板。该院通过2011年10月―2015年10月期间住院治疗肩锁关节脱位，观察组50例采用Endobutton钢板与对照组50例采用锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位取得不同的临床效果进行分析对比，现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 方便选取在该院住院治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位患者100例，对照组50例，男性25例，女性25例，最小年龄21岁，最大年龄66岁，平均年龄（36.24±4.21）岁，其中包括：交通事故14例、摔伤20例、砸伤16例（右侧关节脱位24例、左侧关节脱位26例）；观察组50例，男性25例，女性25例，最小年龄23岁，最大年龄66岁，平均年龄（37.54±4.21）岁；其中包括：交通事故20例、摔伤14例、砸伤16例（右侧关节脱位27例、左侧关节脱位23例）。两组在患者手术时间均在受伤后的1～7 d内，两组临床资料对比差异无统计学意义（P0.05），有可比性 1.2 手术方法 观察组给予Endobutton钢板治疗，在全身麻醉下，取仰卧位，脱位关节部位垫高30°，让患者头偏向健侧，在肩锁关节内侧进行切口，暴露锁骨之后，先用手把肩锁关节复位，在肩峰外端到肩锁关节放进克氏针并对肩锁关节进行固定，在突前进行另一个切口，暴露喙突部位，在肩锁关节3 cm处锁骨中间部位钻一个4.5 mm的孔，让肩锁骨稍微向前，在喙突最下面中间部位，位于第一个孔最外端1 cm处钻第2个小孔，方便对韧带重建应用，对复位后的肩锁关节的锁骨上端、突下端的距离进行测量，才能制定钢板袢长短，用之前准备好的Ethibong线的Endobutton袢钢板穿透喙突骨孔一直到喙突下端，把钢板拉紧，位置水平必须正确，利用线把Endobutton袢留出的线拉出来，将Endobutton袢通过1孔到锁骨上端，在这个位子放入第2个小钢板，并且将钢板内准备好的线把袢和钢板固定好，避免钢板移动偏位，最后经喙突下钢板内穿好线的Endobutton绕过2孔打结重组斜方韧带，清楚肩锁骨关节的软骨面，避免以后形成纤维连结，三角肌与斜方韧带进行严密缝合 对照组采用常规锁骨钩钢板治疗，患者在全身麻醉下取仰卧位，脱位关节部位垫高26°，有利于视野观察，让患者头偏向健侧，在锁骨远端至肩锁关节切一小口，暴露让肩锁关节与喙锁韧带暴露出来，并把关节囊碎片、关节血肿块、软骨碎片等一起清除干净。先用手把肩锁关节复位，在用之前准备好的钩钢板的钩端放至肩峰最下端，保证钢板与锁骨皮质紧密贴合一致，把肩关节上举或外展有利于两者结合，锁骨用螺丝钉固定，把断裂的喙锁韧带给予重建固定，再次对肩关节进行上举或外展活动，术后严格检查肩锁关节稳定性与安全性。两组患者在术后15 d内进行关节脱位位置像“闹钟摆动一样”活动，15 d以后指导患者进一步肩关节功能训练，术后1～3个月给予X线平片检查，随后3～6个月给予X线平片检查一次，对肩关节功能进行评定 1.3 观察指标 ①切口长度、手术时间；②住院天数、住院费用；③肩关节外展度、术后肩关节疼痛、术后内固定失效人数、术后感染人数 1.4 疗效评定 ?g后对两组患者临床效果进行疗效评定，优：无疼痛感，肩关节上举或外展活动正常， X线平片复查结