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言语测听 武汉大学人民医院 曹永茂 概念 语言（language）是指人类特有的表达意思、交流思想、传达信息的工具；言语(speech)指的是语言的发声形式。 言语测听（speech audiometry）是利用言语的（标准）样本作为测试信号，经符合标准的听力计来检查受试者言语的听阈和言语的识别能力的一种测听方法 。 言语测听的背景 有30多年的历史; 我国有56个民族，各个民族的语言又有多种方言; 日常说话用的是通用语言，在言语测试时用的是规范的书面语言; 目前还没有一个标准的言语测试词表. 语言发育阶段 哭：哭包括无意义和有一定意义的哭。出生后前几个月即有表达一定意义的哭。 呀呀学语期：出生后3、4个月开始发出一些声音，可能是本能活动，高兴时可发出“呀呀”的学语表现；聋儿此期也可发出一些无意义的声音 婴语期；正常听力儿约在6个月时可出现有趣的轻柔的音调，并可有节律变换，7-9个月时可理解一些简单的言语；但聋儿由于无听觉反馈，发声逐渐减少，且不理解言语 模仿学语期：9-10个月时可出现，如鹦鹉学舌样，模仿大人简单的言语，1岁时对简单的言语有反应，1岁半时可根据名字说出指出熟悉的物件；随着年龄增长，词汇越来越丰富，3岁时已达1000左右的词汇量 言语听力计和测听环境 言语听力计一般应具有信号输出、信号输入、噪声输入听力级控制、听力计面板上的音量表等几大主要功能 ; 言语听力计的频响特性在250~6 000 Hz范围内均匀平坦 ; 检查室的环境噪声应不会掩蔽言语信号. 言语测听材料 1．言语检查材料: 连续言语、扬扬格词、单音节词、无语义语声 2．言语检查材料的给声方式: 口语声、录制声 言语测听的准备 1．医务人员的准备: 询问近期有无噪声暴露史; 取去外耳道的耵聍; 检查外耳道受压时有无压瘪; 了解受试者听懂检查材料的能力. 2．受试者的准备 言语测听的内容 1. 言语听阈（speech threshold） 言语觉察阈级 言语识别阈级 半峰级 2. 言语识别率（speech recognition score, SRS）的测定 3. 竞争噪声下的言语识别测试 言语测听结果分析 言语察觉阈与纯音听阈语频区的结果较为接近，言语识别阈较言语察觉阈高近10 dB. 言语识别阈与纯音听阈之间差异，其原因主要在于①蜗后病变引起听力损失患者的言语识别率差；②非器质性听力减退的受试者，其测试结果间的差异难以作出解释；③当受试者纯音听阈曲线为陡降型时，其言语识别率也较差，特别是很难区分一些辅音成份；④实际测量中存在着一些实验误差。 言语测听结果分析 正常的最大言语识别率高于90%，甚至达到100%，多见于听力正常、传导性听力损失及轻度感音神经性听力损失者；一些严重感音神经性听力损失患者言语识别率极差，低于了50%，有些患者还出现了回跌现象(roll-over)。 影响言语测听的因素 不同的言语材料； 发音者和听音者是否习惯用方言； 信噪比和竞争声的类型； 开放式和闭合式反应 。 小儿言语测试 同韵字画片试验：将画片按相同韵母单音节词（字）分组，每组四张，具有相同的韵母但声母不同；测试之前应肯定小儿能正确理解此组画片的命名。测试者站在小儿背后，叙述每个单词（字），让小儿指出相应的画片，正常小儿在5米时可分辨耳语强度的每个单词 多选择图片试验：应用多选择法指令小儿确认图片，工8组测试材料，每组内有10张图片（代表10 个词汇），让小儿根据测试者所说的词汇指出是哪张图片 言语测听的应用 判断病变部位； 评价康复效果； 指导选配和评价助听器、人工耳蜗等助听设备； 检查中枢的听功能状态 。 阈 上 功 能 测 试 武汉大学人民医院 曹永茂 概念 亦称“确定部位的纯音测试” 倾向为“听觉损伤的定位测试” 阈上功能测试 中枢听功能测试 阈上功能测试 双耳响度平衡试验(ABLB) 短增量敏感指数试验(SISI) 音衰变试验(TD) Békésy自描听力计测试 声反射衰变试验 不适阈试验 言语听力图 双耳响度平衡试验(ABLB) 亦称Fowler法 一般1000 Hz的声信号交替给声 以好耳或者较好耳为参考耳 用梯形图和响度函数图记录 短增量敏感指