神经生长因子制剂辅助血肿清除术=对多灶性脑出血患者神经功能恢复影响.docVIP

神经生长因子制剂辅助血肿清除术=对多灶性脑出血患者神经功能恢复影响 　　[摘要] 目的 分析神经生长因子制剂辅助血肿清除术对多灶性脑出血患者神经功能恢复的影响。 方法 选取2013年8月～2015年8月延安大学附属医院神经外科收治的多灶性脑出血患者90例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察?M和对照组，各45例。对照组患者接受单纯血肿清除术治疗，观察组患者接受神经生长因子制剂辅助血肿清除术治疗。治疗15 d后，采用CT扫描并显示两组患者病灶区域血流参数，同时检测血清神经功能指标及炎症因子含量。 结果 治疗15 d后，观察组局部脑血容量、局部脑血流量高于对照组，平均通过时间短于对照组，差异有统计学意义（P 　　[Key words] Multifocal cerebral hemorrhage； Hematoma aspiration； Nerve growth factor； Neurological function 多灶性?X出血是指脑内同时出现2个或者2个以上病灶的脑出血，具有病情重、病死率高、预后差等临床特点，需早期接受治疗以优化最终结局。急诊血肿清除术是治疗多灶性脑出血的常规方法，在解除颅内血肿压迫的同时避免继发性水肿的发生，但是目前有研究显示单纯血肿清除术在优化患者远期神经功能方面的作用有限，可能与受损神经元功能无法恢复相关[1-2]。鼠神经生长因子（mouse nerve growth factor）是典型的神经生长因子制剂，与人神经生长因子极其相似，可促进正常神经细胞的生长、再生，对受损的神经细胞也有积极的修复作用[3-4]。冯霞等[5]的研究已经证实鼠神经生长因子在提高脑损伤患者神经功能方面的积极作用，较多学者也推荐将其应用于临床脑出血患者的治疗中。本研究将鼠神经生长因子作为血肿清除术的辅助治疗药物应用于多灶性脑出血患者中，重点分析其给患者神经功能方面带来的影响 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年8月～2015年8月延安大学附属医院神经外科收治的多灶性脑出血患者90例作为研究对象，纳入标准：①经MRI诊断符合多灶性脑出血诊断标准；②发病前6个月无脑出血、梗死病史；③发病前1个月未服用阿司匹林、华法林等抗凝药物；④患者家属签署知情同意书。排除标准：①伴先天性脑血管疾病；②伴基础性神经功能障碍；③伴所用药物过敏；④伴全身严重感染性疾病；⑤伴心肝肾功能严重异常。按照随机数字表法将90例患者随机分为观察组和对照组，各45例。对照组中男25例，女20例；年龄43～78岁，平均（61.28±9.32）岁；体重48～83 kg，平均（69.83±8.12）kg；脑出血病因：高血压病21例，颅内血管畸形9例，血液疾病6例，颅内恶性肿瘤4例，其他5例。观察组中男24例，女21例；年龄42～79岁，平均（62.74±9.07）岁；体重46～84 kg，平均（69.76±8.55）kg；脑出血病因：高血压病22例，颅内血管畸形8例，血液疾病5例，颅内恶性肿瘤4例，其他6例。两组患者性别、年龄、体重、脑出血病因等一般资料比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性 1.2 方法 对照组采取锥颅穿刺血肿引流术，具体步骤如下：①穿刺部位：以头颅CT所示的最大层面中心为靶点，按三维坐标（X、Y、Z轴）方法，确定血肿穿刺靶点在颅内三维空间中的位置，即指X轴：靶点到外侧头皮距离；Y轴：靶点到前冠状线距离；Z轴：靶点到基线的距离。但要避开血管密集区和重要功能区。②操作步骤：常规消毒，局麻后用尖刀刺破头皮，用颅锥、锥透颅骨刺破硬脑膜，拔出颅锥，在导丝导引下将引流管缓慢地送入血肿中心（即靶点），退出导丝，外接注射器，缓慢负压抽吸，可吸出血肿的液态部分，放置固定引流管，无菌纱布包扎。术后复查头颅CT并确保血肿内引流管安放位置良好。间隔6 h向血肿腔内注射尿激酶3万U，关闭引流管2 h后打开引流，以后每日2次引流管注入尿激酶3万U，关闭引流管2 h后打开引流。3～5 d后待头颅CT证实血肿大部分吸收后可拔出引流管，消毒，包扎穿刺点 观察组在血肿清除术治疗的基础上，应用鼠神经生长因子制剂进行辅助治疗，具体如下：入院当天开始肌注鼠神经生长因子注射剂（武汉海特生物制药股份有限公司生产，国药准字20 μg/次，1次/d，连续应用15 d 1.3 观察指标 1.3.1 CT血流灌注参数 治疗15 d后，采用常规平扫确定血肿最大层面，自肘正中静脉高压注射显影剂碘海醇（湖南汉森制药股份有限公司，国药准字50 mL及生理盐水30 mL，注射速率4.5 mL/s，注射5 s后开始CT扫描。灌注图中将血肿边缘 　　多灶性脑出血患者局部出血量较多，继发水肿的