经方合方配合针灸治愈糖尿病患者眼睑下垂一例临床分析.docVIP

经方合方配合针灸治愈糖尿病患者眼睑下垂一例临床分析 　　[摘要] 目的 评价经方合方配合针灸治疗糖尿病患者眼睑下垂的临床效果。方法 详细记录该院运用经方合方配合针灸成功治愈1例糖尿病并发左上眼睑下垂2个月患者的治疗过程。结果 患者经上述治疗方法28 d疗程左上眼睑下垂2个月成功治愈。结论 经方合方配合针灸治疗糖尿病患者眼睑下垂效果确切，值得推广 [关键词] 糖尿病；眼肌麻痹；经方合方 [中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）02（b）-0049-02 眼肌麻痹在神经内科临床上为常见的症状，以复视，眼肌麻痹为主要表现的患者在神经内科也比较多见[1]。该病病因比较复杂，多为脑血管疾病、炎症、外伤、肿瘤、糖尿病等所致[2]糖尿病性眼肌麻痹属于糖尿病的颅神经病变，为糖尿病神经系统的并发症之一。糖尿病患者并发眼肌麻痹临床治疗较为困难。西医治疗本病主要以抗胆碱药和糖皮质激素治疗[3]。该院2016年通过中医疗法，运用经方合方配合针灸成功治愈1例糖尿病并发左上眼睑下垂2个月患者，现报道如下 1 临床病例 患者：吴先生，男，70岁，工人，四平铁东区，初诊2016年7月14日初诊 主诉：左上眼睑下垂2个月 病史：自诉患糖尿病10年，于2个月前无任何诱因，一夜醒来突然发现左上眼睑，无力下垂，日益加重。前往市医院就诊。左上眼睑下垂麻痹，肌无力。合并2型糖尿病病，高血压病二级，入院对症治疗调控血糖，并注射甲古胺注射液，舒血宁注射液半个月，现血糖稳定，血压稳定，左眼睑下垂未见好转。转该院用中医治疗 查体：患者体壮，肌肉紧实，面部手臂裸见白班，面色灰黄虚浮，双眼眼袋浮肿，状如卧蝉，检查左上眼睑下垂麻痹不能上抬，左眼闭合，左眼球外展不能和上下垂直运动不灵活，眼球无突出，眼睑无水肿，和结膜无充血，无头痛。头MRI平扫：未发现眼球后肿瘤和脑部病灶。左额头皱纹消失。化验检查：空腹血糖 5.8 mmol/L，餐后血糖8.5 mmol/L，尿糖（-），HP：48/min，BP 130/85 mmHg。眼科检查报告：左眼视力0.9眼球向右斜视，转动不灵活。右眼视力1.0，眼底未见异常。自述既往患有白癜风，2型糖尿病，高血压病二级，前列腺增生，通过用药维持基本稳定，近来除眼睑下垂严重外，心动过缓，时常胸闷乏力，听力减退，耳背耳聋加重，头不晕，但有沉重感，颈项僵硬，背部怕冷发沉，易疲乏。平时不易出汗，小便时有不利，阳痿。饮食睡眠尚好。活动后四肢乏力，短气懒言，舌质淡，苔白腻水滑，舌下静脉青紫曲张，脉沉微，尺尤甚 诊断标准：[4]①眼位偏斜，患眼向麻痹肌作用相反的方向偏斜；②上睑下垂，向前注视时，上睑缘的位置异常降低；③眼球活动障碍，患眼向麻痹肌作用方面活动受限；④第二斜视角大于第一斜视角；⑤复视，双眼视一为二[5]。西医诊断：左上眼睑下垂，合并2型糖尿病病，高血压病二级，中医诊断：痿证：左上眼睑下垂，糖尿病性眼肌麻痹，脾肾阳虚型。辨证为脾肾阳虚，血瘀水停，脉络失养 2 治疗方案 ①继续应用原有降糖降压方案，保证原有糖尿病，高血压病，及相关血脂代谢稳定 ②应用中医疗法口服中药汤剂配合针灸治疗中药处方：治以温阳益气，化瘀通络。取方葛根汤，麻黄附子细辛汤，当归芍药散，桂枝茯苓丸，川芎茶调散、牵正散合升降散，小柴胡汤化裁。处方：黄芪45 g、葛根30 g，生地黄30 g，制附子20 g（先煎2 h），干姜20 g，茯苓20 g，泽泻30 g，炙麻黄10 g（先煎去沫），桂枝、赤芍、芍药、当归、川芎、桃仁、白芷、羌活、菊花、白术、猪苓、车前草、石菖蒲、远志 僵蚕、蝉蜕，麦冬、谷精草、姜黄、柴胡、黄芩、姜半夏、桔梗各10 g，炙甘草30 g，大黄5 g。细辛5 g，生姜10 g，大枣10枚，7剂，1剂/d，水煎服。7 d为1个疗程。嘱服药期间，避风寒，多食热粥，葱，姜，蒜以助发汗。配合针灸疗法。取穴：精明，阳白，鱼腰，攒竹，太阳，百会，毫针刺法，1次/d。灸法：取穴：百会，阳白，太阳，中脘，神阙（隔姜）气海，关元。足三里（双）每穴灸贴20 min，1次/d。7 d为1疗程 2016年7月21日，二诊，自述服药后自觉有发热感，不那么怕冷了，活动后能微微发汗，二便较以前畅通，尿量增加，次数减少了，身体疲乏感减轻，颈项僵硬感也减轻，最可喜的双眼眼袋变薄，左上眼睑出现浅浅褶皱，能微微抬起2 min缝隙。复查空腹血糖 5.6 mmol/L，尿糖（-），HP：65次/min，BP 120/90 mmHg。舌质淡红，苔淡白，脉沉微弦。处方：在原方基础上，黄芪加至60 g，葛根60 g，制附子30 g，生地黄50 g，余同上 2016年7月28日，3诊，左上眼睑褶皱加深，能抬起4～5 mm