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经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术并发症诊治策略 　　DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.034 [摘要] 目的 探讨经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术（LRP）中及术后并发症的诊治策略。方法 该院自2015年12月―2016年12月期间收治的局限性前列腺癌患者12例，所有患者术前均行经直肠前列腺穿刺活检，病理明确诊断证实为前列腺癌，12例患者均行LRP，观察患者手术时间、术中出血量、术后恢复情况等。结果 12例患者均顺利完成手术。术后病理结果：切缘阳性1例（8.3%）。TNM分期≤T2cN0M0的10例，T3aN0M0有2例。术后2例（16.6%）出现轻度尿失禁，经盆底肌训练等辅助治疗3个月后尿症状缓解。1例（8.3%）术后3 d出现尿漏，经牵拉尿管，保持充分引流后术后10 d，尿漏缓解，所有患者均于术后2周拔除导尿管。12例患者均定期随访，术后3个月时PSA维持在0.1～0.8 ng/mL，0.2 ng/mL给予新辅助治疗后PSA控制在 　　1 资料与方法 1.1 一般资料 该组12例，年龄57～75岁，平均67岁。 前列腺特异性抗原（PSA）测定为 8.0～50 ng/mL。其中PSA 　　3.5 切缘阳性 在LRP术前对前列腺癌患者进行一定时间的内分泌治疗，可以缩小肿瘤体?e、降低临床分期、降低前列腺切缘肿瘤阳性率。该组病例术前对T2、T3a期选择了新辅助治疗，术后出现1例（8.3%）切缘阳性 3.6 预防肠道损伤 在对患者实行腹腔镜前列腺根治术的时候，直肠肠道是十分容易出现并发症的部位，如果不能给予及时护理，在术后24～72 h之内可能出现肠瘘等现象，严重的可能并发盆腔感染进而危及患者生命健康。在直肠损伤针具并发症发生率的0.5%～9%，一般都是持续现在前列腺背侧分离中。预防的关键就是正确解剖层次结构，并且向上牵引精囊与输精管，确保Denonvilliers筋膜存在相应张力，以便于能够正确分离直肠起案件系，如果疑似出现损伤需要予以肛检查，以便于可以确认疾病，术后需要及时修补损伤患者，避免法生肠造瘘 3.7 其他并发症 直肠损伤与肿瘤对直肠有浸润，术中出血导致视野不清以及术者对解剖不熟悉等多方面的原因所致。如果术中发现有小的损伤，污染不重可以一期修补。另外还有术后耻骨后感染、肺部感染以及泌尿系感染等除积极的控制感染，重要的要保持充分的引流 综上所述，前列腺癌选择经腹膜外LRP手术是安全有效的，创伤小、恢复快。常见并发症的发生与手术的熟练程度及前列腺癌的危险因素等级有密切相关，在术前应严格控制易发因素、术中仔细操作、术后保持引流通畅以及引导患者认识并发症的发生，增强对并发症治疗的自信心。随着术者手术熟练程度的不断提升，并发症会逐渐的降低 [参考文献] [1] 孙颖浩.前列腺癌诊治进展[J].上海医学，2011， 34（7）：487-488. [2] 韩苏军， 张思维， 陈万青，等.中国前列腺癌发病现状和流行趋势分析[J]. 临床肿瘤学杂志， 2013， 18（4）：330-334. [3] 王承承， 孙晓玲， 吴长利. 前列腺癌的治疗研究进展[J].天津医药， 2014， 42（10）：1051-1053. [4] 杨虎， 薛蔚.前列腺癌微创治疗进展[J].临床泌尿外科杂志， 2014（7）：638-643. [5] 樊松， 梁朝朝. 前列腺癌根治术后勃起功能障碍的预防及治疗研究进展[J].蚌埠医学院学报，2012， 37（4）：490-492. [6] 常坤，戴波.前列腺癌根治术后尿失禁的预防与治疗[J]. 中国癌症杂志，2014，24（3）：231-234. [7] 乔鹏，邢念增.经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术治疗高危前列腺癌的临床研究（附49例报告）[J].中国内镜杂志，2016，22（2）：87-90. （收稿日期：2017-01-15） 1