胸腔内注射红霉素治疗顽固性气胸效果观察.doc

胸腔内注射红霉素治疗顽固性气胸效果观察 　　【摘要】 目的：观察胸腔内注射红霉素治疗顽固性气胸的临床效果。方法：选取2013年8月-2015年8月笔者所在医院收治的46例顽固性气胸患者，将其随机分为观察组和对照组，每组23例，对照组给予胸腔插管闭式引流术及持续负压吸引，观察组在对照组的基础上，经引流管在胸腔内注射5%葡萄糖注射液加红霉素，观察比较两组患者的临床疗效、复发及不良反应发生情况。结果：观察组治愈率为91.3%，明显高于对照组的65.2%，差异有统计学意义（P0.05）。结论：胸腔内注射红霉素治疗顽固性气胸效果肯定，值得进一步推广应用 【关键词】 顽固性气胸； 负压吸引； 红霉素； 胸膜粘连术 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.072 文献标识码 B 文章?号 1674-6805（2017）14-0128-03 气胸是一种常见的胸外科急症，易复发。顽固性气胸是指持续性胸腔闭式引流术2周以上仍持续漏气或反复发作的气胸，又被称作难治性气胸[1-2]。治疗顽固性气胸需较长的时间，治疗过程中需要多次胸膜穿刺和长期的胸腔引流，且因为长期漏气不能拔管，患者需长期住院，如果不进行及时有效的治疗可能会损坏患者循环和呼吸功能，严重的甚至会威胁到患者的生命[3]。缩短患者住院时间、提高治愈率是治疗顽固性气胸的关键，胸膜粘连术是一种治疗顽固性气胸的有效方法。本文以笔者所在医院收治的46例顽固性气胸患者为研究对象，观察胸腔内注射红霉素治疗该疾病的临床效果，现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年8月-2015年8月笔者所在医院收治的46例顽固性气胸患者，将其随机分为观察组和对照组，每组23例。观察组中男14例，女9例，年龄42～78岁，平均（56.7±7.3）岁；左侧气胸12例，右侧气胸8例，双侧气胸3例；气胸基础疾病为肺结核3例，支气管炎2例，支气管哮喘2例，慢性阻塞性肺病15例，肺纤维化1例。对照组中男15例，女8例，年龄43～76岁，平均（58.3±9.2）岁；左侧气胸11例，右侧气胸7例，双侧气胸5例；气胸基础疾病为肺结核4例，支气管炎3例，支气管哮喘2例，慢性阻塞性肺病12例，肺纤维化2例。所有患者无既往胸膜粘连术或胸部手术史，气胸侧肺叶压缩均≥40%，无张力性气胸而持续负压吸引无效者，无血气胸、脓胸者。两组患者性别、年龄、基础疾病等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），有可比性 1.2 方法 对照组给予胸腔闭式引流术及持续负压吸引。患者取半坐位，CT及X线胸片检查确定气胸部位，以腋前线第4～5肋间为穿刺点，对穿刺点皮肤进行常规消毒铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉至胸膜腔壁层，沿着肋骨上缘作一长1.5～2.0 cm的横形切口，将穿刺套管针刺入胸腔，拔出针芯，将无菌胶管置入胸腔内，深度为3～4 cm，将其尖端剪成鸭嘴状并在两侧各开一个孔，以便于引流。除去外套管，胶管外端与3瓶一体式胸腔闭式负压吸引水封瓶，将调压管下端放入水中8～12 cm，使负压维持在8～12 cm H2O，根据患者耐受程度进行缓慢调整，直至肺完全复张，停止负压吸引后引流管无气泡溢出，拔除引流管 观察组在对照组的基础上将20 ml的2%利多卡因、20 ml生理盐水经引流管注入胸腔内，麻醉胸膜15～20 min后将1 g红霉素（湖南科伦制药有限公司生产，国药准字加100 ml的5%葡萄糖注射液经引流管注入胸腔内，夹闭导管，叮嘱患者尽量转换不同的体位，以使红霉素均匀分布在胸膜表面，并抬高臀部使药液流向肺尖部，密切观察患者肺部特征及临床症状变化情况，如有胸闷、气促症状应及时开管排气，吸出胸腔内残余的药液。肺完全复张后即可拔出引流管，如果肺未完全复张或仍漏气，可重复注药2～3次 1.3 观察指标及评价标准 治疗后患者气胸症状完全消失，胸片检查显示肺完全复张，胸腔内无积气为治愈；患者临床症状无变化或加重，胸片检查显示气胸没有减少，多次注射药物仍漏气为无效[4] 1.4 统计学处理 采用临床统计学软件SPSS 18.0对临床数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05） 2.2 两组患者不良反应发生情况比较 观察组中发生轻微疼痛2例，发热2例，产生少量积液4例，不良反应发生率为34.8%（8/23）；对照组中发生轻微疼痛4例，发热2例，产生少量积液3例，不良反应发生率为39.1%（9/23）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.137，P0.05）。所有发生不良反应的患者均未作特殊处理，症状自行消退 3 讨论 顽固性气胸是一种临床上常见的呼吸系