药疹患者临床特征分析及补体系统异常活化探析.docVIP

药疹患者临床特征分析及补体系统异常活化探析 　　[摘要] 目的 了解近年?趼衬酒胧幸┱罨颊叩牧俅蔡卣鳎?检测不同类型药疹患者及健康对照者血清中IgG、IgE、IgA、C3、C4、CIC水平，初步探讨补体系统活化在在药疹发病机制中的作用。 方法 收集2013年12月～2015年12月新疆医科大学第一、第五附属医院皮肤科病房62例药疹患者，包括52例轻型药疹患者（药物性皮炎组）及10例重症药疹患者（重症药疹组），并选择新疆医科大学第五附属医院体检中心健康人群30名作为健康对照组。采集上述药疹患者急性期血清以及对照人群血清，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清中IgG、IgE、IgA、C3、C4、CIC浓度。 结果 引起药疹的致敏药中抗生素所占比例最大，共有32例，约占总数的51.61%；其次为中药注射剂，共有18例，占29.03%。两组药疹患者的血清IgG水平均低于健康对照组（P 　　[Key words] Drug eruption； Complement system； Sensitizing drugs 药疹是药物进入体内引发的皮肤疾病，为最常见的药品不良反应，易于观察发现，也易被忽视，尤其是重症药疹可以引起严重的皮肤、黏膜损害，甚至出现多脏器功能衰竭，具有病情急、症状重、并发症多且死亡率高等特点。而对于药疹尤其是重症药疹的发病机制目前仍不清楚，近年来国内学者发现补体系统异常活化在药疹中具有一定的意义[1-3]。为此本课题组对药疹不同分组血清中补体系统成分的变化及免疫球蛋白的含量进行了相关研究 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2013年12月～2015年12月新疆医科大学第五附属医院、新疆医科大学第一附属医院皮肤科（已获得该科室的同意和支持）收治的住院患者及通过皮肤科会诊的其他科室的药疹患者62例，其中，男45例，女17例；年龄47～87岁，平均（55.3±3.8）岁。根据临床表现及实验室检查结果发现，重症药疹10例（重症药疹组），轻型药疹52例（药物性皮炎组）。对照人群大致按照药疹患者的年龄和性别进行匹配，选择30例在新疆医科大学第五附属医院体检中心参加体检的健康人群作为健康对照组 1.2 诊断及分型标准 药疹诊断标准参考张学军主编的《皮肤性病学》（第8版）[4]、赵辨主编的《皮肤病学》（第3版）[5]。重症药疹包括重症多形红斑型药疹、红皮病/剥脱性皮炎型药疹、大疱性表皮坏死松解型药疹及药物超敏反应综合征。药物性皮炎主要包括荨麻疹型、多形红斑型、紫癜型、大疱性药疹、湿疹样型药疹 1.3 实验方法 抽取受试者外周静脉血3 mL，4℃ 3000 r/min离心10 min，分离上层血清用于实验。采用ELISA试剂盒（美国RayBiotech，Inc公司）检测受试者血清中IgG、IgE、IgA、C3、C4、循?h免疫复合物（CIC）含量。实验步骤严格参照试剂盒说明书进行，最后经酶标仪检测后分析数据 1.4 统计学方法 采用Excel数据库录入实验数据，采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验，以P 0.05）。三组人群血清中IgE水平比较，差异有统计学意义（P 0.05）。见表1 2.3 受试者血清补体C3、C4、CIC含量检测 结果显示，药疹轻重程度不同的两组患者血清补体C3含量均低于健康人群对照组，差异有统计学意义（P 0.05），而药物性皮炎组血清中C3含量高于重症药疹组入院时血清中C3水平（P 0.05）。三组人群血清中C4含量差异无统计学意义（P 0.05）。见表2 3 讨论 近年来随着新型临床药物的不断研发和滥用抗生素类药物的现象较为普遍，尤其是中药类制剂近年来应用不断增多[6]，药疹的发生率呈不断上升趋势，致敏药物的种类与既往研究结果类似，但中药制剂引起的药疹患者有逐渐增多的趋势[7]。重症药疹也不断增多，重症药疹不仅皮肤损害严重，往往还伴有内脏受累，出现并发症，若未得到及时、有效的治疗，病死率相当高[8-9]。药疹的发病机制尤其是重症药疹的发病机制较为复杂，仍待进一步阐明。药疹的发生与药物疗程及治疗次数有关，与剂量的大小关系不大[10-11]。目前多认为药疹的发病机制主要有两种：非免疫性反应和免疫性反应。非免疫性反应发生率较低，主要表现有过量反应、蓄积作用、毒性作用等。免疫性反应机制主要是四型变态反应在药疹的发病中发挥重要作用，尤其是迟发型变态反应的研究较多[12-14]。药物特异性T细胞及其分泌的细胞因子在药疹的发病发展中具有重要意义[15-16]。此外，病毒感染在药疹发病中的作用也逐渐受到重视。张洋等[17