超声联合神经刺激仪引导神经阻滞在老年高危患者全髋关节置换术中应用.docVIP

超声联合神经刺激仪引导神经阻滞在老年高危患者全髋关节置换术中应用 　　[摘要] 目的 评价超声引导联合神经刺激仪行椎旁、腰丛加坐骨神经阻滞在老年高危患者全髋关节置换术中的麻醉及术后镇痛效果。 方法 选择老年高危全髋关节置换术患者60例，根据不同麻醉方式分为硬膜外麻醉组（EA组）和椎旁神经阻滞组（NB组），每组各30例，比较两组围术期血流动力学变化、术后疼痛评分、不良反应和舒适度。 结果 EA组术中血流动力学变化较大，与NB组差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 麻醉方法 60例患者术前常规禁食禁饮，入手术室后监测心电图、血压、心率、氧饱和度，开放中心静脉，局麻下桡动脉穿刺置管测压，两组麻醉前静脉给药舒芬太尼5 μg，咪唑安定1mg，并静脉泵注右美托咪啶（江苏恒瑞，批号0.6 μg/kg（15 min泵完），再以0.2 μg/（kgh）速度维持，必要时面罩辅助呼吸 NB组行超声引导联合神经刺激仪行椎旁、腰丛加坐骨神经阻滞，使用S-NERVE便携式超声仪（美国Sonosite公司），患者取侧卧位，患侧朝上，选择L1、L2椎体棘突向手术侧平行旁开2～2.5 cm处椎旁间隙为穿刺点，常规皮肤消毒，超声探头采用超薄膜包裹，在待选穿刺点附近扫描，探头与脊柱垂直，获得椎旁间隙图像后，1%利多卡因局部浸润，接上神经刺激器（B.Braun公司，德国）连接100 mm穿刺针，于超声探头一侧进针，在超声实时引导下进针至椎旁间隙，使针头末端至横突韧带深面，打开神经刺激仪，电流调至0.3～0.5 mA，频率2 Hz，诱发相应神经支配的肌群收缩（延神经根分布），回抽无血、液体和气体后给予0.33%罗哌卡因（Astra Zeneca公司，批号1160501）各5 mL，共10 mL。腰丛阻滞采用平面内技术：在两侧髂棘最高点连线与后正中线交点向患侧扫描，探及L3、L4横突，显示腰大肌、腰方肌及竖脊肌；相当于横突表面深部1～1.5 cm 处即腰丛部位，打开神经刺激仪，电流0.3～0.5 mA，频率2 Hz，出现患肢股四头肌群收缩运动反应，回抽无血、无液后注入0.33%罗哌卡因（Astra Zeneca公司，批号1160501）20 mL。坐骨神经阻滞：探头在股骨大转子与坐骨结节连线中点横切，显示股二头肌和半腱肌，坐骨神经位于其外侧，呈三角形或卵圆形的高回声，采用平面内穿刺，打开神经刺激仪，电流0.3～0.5 mA，时诱发足跖屈，给予0.33%罗哌卡因（Astra Zeneca公司，批号1160501）15 mL EA组：选择L2～3间隙行硬膜外穿刺，注射2%利多卡因3 mL，出现麻醉平面后予2%利多卡因与0.5%罗哌卡因1∶1混合液10～15 mL，两组患者在术毕缝皮时开启电子镇痛泵，持续镇痛至术后48 h。镇痛药物为舒芬太尼100 μg，稀释至100 mL。负荷剂量0.1 μg/kg，无背景剂量，PCA剂量2 mL，锁定时间为10 min。患者根据疼痛情况自行按压PCIA泵 1.3 观察指标 （1）连续监测患者术中生命体征变化情况，记录并比较患者麻醉前（T0）、切皮时（T1）、手术结束时（T2）和术后30 min（T3）的MAP和HR。（2）记录镇痛泵按压次数，并记录两组患者术后2 h（T4）、6 h（T5）、?g后12 h（T6）和24 h（T7）的静息VAS评分，VAS评分采用0～10分制，0分：无痛；0分以上3分以下：有轻微的疼痛；4～6分：患者中度疼痛并影响睡眠；7～10分：患者重度疼痛，疼痛难忍。（3）评估麻醉效果：优（手术时患者无痛）、良（手术时患者轻微疼痛，经静脉辅助用药缓解）、差（手术时患者疼痛剧烈，改成全麻完成手术）。（4）记录低血压、心动过缓发生例数，术后48 h内恶心、呕吐、尿潴留以及神经系统并发症。（5）记录镇痛泵按压次数。（6）记录术后外科医生和患者或家属的满意度 1.4 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行数据统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，重复测量资料采用重复测量设计的方差分析；计数资料比较采用χ2检验；P0.05）；EA组麻醉后血压下降，心率升高，与T0比较，差异有统计学意义（P0.05）。见表2 2.3两组患者围术期并发症发生率比较 EA组围手术期低血压、寒战、恶心呕吐和尿潴留发生率高于NB组，两组差异有统计学意义（P0.05）。见表3 2.4 两组患者麻醉效果、镇痛泵按压次数和麻醉满意度比较 EA组患者术后镇痛泵按压次数多于NB组，麻醉满意度低于NB组，差异有统计学意义（P0.05）。见表4 3 讨论 人工全髋关节置换术大多高龄，常合并冠心病、高血压、脑梗死、糖尿病等多系统疾病，即使既往无