下肢深静脉血栓的护理汇编.ppt

，血流淤滞造成活化的凝血因子积聚，并不断消耗抗凝物质，凝血-抗凝平衡被打破，从而导致静脉血栓形成，因此血流淤滞是血栓形成的又一因素 静脉正常的内皮细胞能分泌一系列抗凝物质，但在某些情况下 ,内皮细胞产生组织因子，von Willebrand因子和纤维连结蛋白等，内皮层通透性增加，并可见到白细胞黏附于内皮细胞表面，而内皮细胞原有的抗凝功能受到抑制，炎性细胞对血栓形成起着触发和增强作用 体内凝血-抗凝-纤溶3个系统在正常情况下处于平衡状态，任何使凝血功能增强，抗凝-纤溶作用抑制的因素都将促使血栓形成 * Homans症阳性：将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。 * 抗凝治疗：抗凝治疗是下肢静脉血栓治疗中应用最早且最广泛的方法，抗凝本身并不能使已形成的血栓溶解，但它能抑制血栓的蔓延，配合机体自身的纤溶系统溶解血栓，从而达到治疗的目的，同时它能有效地减少肺栓塞的发生，在肺栓塞防治中有着举足轻重的作用。其他手术或非手术治疗方法一般均应同时用抗凝治疗作为辅助治疗。抗凝治疗的时间可贯穿整个病程，一般需1～2个月，部分病人可长达半年～1年，有的甚至需终生抗凝。但下列情况禁用抗凝治疗：消化道溃疡者、肝、肾功能严重不全者、近期发生脑出血者、流产后、先天性凝血因子缺乏者等。 肝素：最常用的抗凝药物，其抗凝作用主要是通过增加抗凝血酶Ⅲ（AT Ⅲ）的活性，抑制血栓形成 低分子肝素在抗凝的同时，出血的危险性大大降低，良好的组织吸收性、长半衰期，使用药方法变得简单，用药次数也较肝素减少。 华法林：华法林作为口服抗凝药在临床上已得到长期应用，作为口服制剂，华法林成为门诊抗凝治疗的首选药物。华法林在体内起效慢，一般在服药2～3天后开始起效，因此临床上常同时将它与肝素或低分子量肝素一起使用，待华法林达到治疗作用时，停用肝素或低分子量肝素。 * 全身治疗是将溶栓药物注入静脉后随血液流遍全身，溶解血栓。而局部治疗是通过插管将溶栓药物注入血管后在某一区域内溶栓。 溶栓治疗主要针对新鲜血栓，发病后越早使用效果越好。对于病程3天以上的病人，溶栓效果将有所降低 * 下肢深静脉血栓的护理 学习目标 了解血栓形成的病因 熟悉临床分型和特征 掌握深静脉血栓的护理及预防 内容简介 病因 临床分型 辅助检查 治疗 护理 概述 下肢深静脉血栓（DVT）是临床上常见的周围血管疾病。下肢静脉血栓是血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞官腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。 病因 血流瘀滞 静脉壁损伤 血液高凝状态 DVT分型和临床表现 周围型：小腿 中央型：髂骨 混合型：周围型向近心侧发展，中央型向远心侧发展 DAV分型 DAV临床表现 辅助检查 血管彩色多普勒：无创性，了解深静脉血栓形成的范围和程度，也可以测定血流速的变化。 静脉造影：诊断金标准，有创性，有一定的并发症，研究表明，静脉造影会导致血栓的形成。 治疗 抗凝治疗 溶栓治疗 手术治疗 介入治疗 治疗 抗凝治疗 普通肝素 低分子肝素 华法林 治疗 溶栓治疗（新鲜血栓） 通过激活纤溶酶原达到溶栓的目的。临床上常用的药物主要有链激酶和尿激酶（多）。 副作用：出血。 治疗 手术治疗 适应症：严重髂-股静脉血栓经溶栓治疗无效，特别是合并股青肿，可能出现患肢坏疽者。取栓术仅适用于发病后72-96h内。根据血栓形成后的病理改变指出，7天后血栓已机化与静脉壁粘连紧密，因而取栓术只适用于发病7天以内。 腔内介入法下腔静脉滤网置放术 适应症：中央型或混合型患者 目的：通过在下腔静脉内放置滤网，使下肢静脉血栓脱落后不致引起肺栓塞。 护理 一般护理 心理护理 患肢护理 溶栓护理 并发症的护理 预防 一般护理 绝对卧床 患肢抬高 严禁按摩 注意保暖 避免患肢穿刺 饮食指导 饮食指导 高维生素（芹菜、韭菜、粗粮、豆类）、高蛋白（肉类、鱼类、乳制品类）、高热量（牛奶、蛋糕、鸡蛋、甜食） 多吃优质蛋白质，如牛奶、鸡鸭（最好是野生的柴鸡）、鱼类、蛋类（蛋黄应少吃）、豆制品，少吃猪、牛、羊肉，且以瘦肉为好。 .多吃富含维生素的食品，如富含维生素C的新鲜水果、西红柿、山楂等; 多吃纤维素多的食物，如芹菜、粗粮等，增加胃肠蠕动，避免大便干燥。 富含维生素B6的豆制品、乳类、蛋类; 富含维生素E的绿叶蔬菜、豆类等。 心理护理 患者常因患肢疼痛、肿胀不能下床活动，治疗时间长而担心预后，易产生焦虑和悲观心理。护理中应注意观察患者情绪变化，建立良好的护患关系，向患者介绍下肢静脉血栓的病因、治疗方案、预后及注意事项。 患肢护理 室温保持在25度左右，注意患肢保暖 患肢制动，不得按摩或做剧烈运功 正确使用弹力绷带 每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉、足背动脉搏动情况 测量双