胸痛心悸及危险度的判别.pptVIP

胸痛心悸及危险程度的判别宋东平 胸痛 胸痛的概念及常见病因 一、胸痛的概念 胸痛是指位于胸部（颈与肋骨下缘之间）的疼痛。 牵扯痛(放射痛） 概念：当某些内脏器官发生病变时，常在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象牵涉痛。 机制：其原理尚不清楚，一般认为内脏传入和皮肤传入的冲动均达脊髓同一阶段，并在后角内密切联系。 胸痛的危险分类 高危胸痛---指那些可能迅速危急及病人生命的胸痛 低危胸痛---指那些慢性胸痛或不会立即威胁生命的胸痛 急诊常见的高危胸痛 高危心源性疼痛：急性冠脉综合征（UAP、AMI) 高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸 低危胸痛 肺部疾病--大叶性肺炎、肺结核、肺癌等 胸膜疾病--胸膜炎、胸膜间皮瘤等 纵膈病变--纵膈炎、纵膈气肿等 心包疾病 --心包炎等 消化道疾病--- 反流性食管炎、胃或食道溃、 胆囊炎等 颈或胸壁组织病变--- 带状疱疹、肋软骨炎、蜂窝组织炎、肋骨损伤、颈椎病变等 询问病史 问诊要点： 重点围绕主诉、现病史 关注胸痛特征 了解伴随症状 注意既往病史 1、胸痛特征 6要素： 疼痛部位 疼痛性质 持续时间 有无放射 诱发因素 缓解方式 （1）疼痛部位：心前区、胸骨后、 多见于心绞痛、急性心肌梗死、肺栓塞、急