肾移植受者的选与术前准备.pptVIP

肾移植受者的选择和术前准备 北京大学泌尿外科研究所 韩文科 ESRD原发病的种类 慢性肾小球肾炎 肾囊性疾病 遗传性肾炎 糖尿病肾病 肾结核 慢性肾盂肾炎 间质性肾炎 血管性疾病 狼疮性肾炎 肾肿瘤 肾移植的禁忌症 散在恶性肿瘤 慢性呼吸衰竭 严重尿路畸形 凝血机制障碍 顽固心力衰竭 严重血管疾病 顽固慢性感染 精神病 移植前的透析问题 尿毒症早期病人可以不透析直接肾移植 透析种类不同不影响存活率 纠正贫血和低蛋白血症 消除胸水、腹水和心包积液 移植前24小时内充分透析 肾移植受者的免疫学评估 ABO血型的配型同输血原则 HLA的分型及配型 Ⅰ类抗原：A、B、C Ⅱ类抗原：DP、DQ、DR 受者体内抗HLA抗体的筛查（PRA） 移植前交叉配型 高龄患者的术前准备 长期血透为主 高血压、动脉硬化、心脑血管疾病 糖尿病 透析时间不要过长 糖尿病肾病肾移植的选择 存活率（%） 一年 三年 透析 76 37 肾移植 63 58 长期血透：脑出血、眼底出血 长期腹透：腹膜炎、瘘口感染 免疫抑制剂对糖代谢的影响 皮质类固醇 促进糖原异生 减少肌体对葡萄糖的利用 钙神经蛋白抑制剂 降低胰腺血流 抑制胰腺b细胞的生理功能 糖尿病病人肾移植的术前准备 诊断早期和隐性糖尿病 合理应用胰岛素 控制感染 注意水电解质平衡，警惕HNDC 心血管病病人的术前准备 水钠潴留性高血压：充分透析